Dica do autor: Câncer de mama é uma doença multifatorial: há fatores não modificáveis (idade avançada, história familiar de primeiro grau, mutações de alto impacto como BRCA1/2, história pessoal de lesões pré-malignas) e fatores modificáveis (obesidade pós-menopausa, consumo de álcool, exposição hormonal prolongada, sedentarismo). Mulheres com critérios de alto risco reúnem diferentes condições — antecedentes familiares sugestivos, mutações genéticas, história pessoal de hiperplasia atípica ou carcinoma lobular in situ, radioterapia torácica na juventude — e por isso merecem vigilância e medidas preventivas diferenciadas (rastreamento com ressonância além da mamografia, opções de quimioprofilaxia e, em casos selecionados, cirurgias profiláticas). Importante: estar em grupo de alto risco não significa ter certeza absoluta de desenvolver câncer; a probabilidade varia conforme a causa do risco e a idade, e muitas mulheres classificadas como de alto risco nunca terão a doença. Por isso a conduta é individualizar o acompanhamento e as estratégias de prevenção.

Alternativa A: INCORRETA. Antecedentes menstruais e reprodutivos interferem sim no risco: menarca precoce e menopausa tardia aumentam exposição estrogênica e elevam o risco; nulliparidade ou primeira gravidez tardia também aumentam o risco; por outro lado, a amamentação e gravidez precoce têm efeito protetor. Não dá para desconsiderar esses antecedentes na avaliação do risco.

Alternativa B: INCORRETA. Amamentação é reconhecida como fator protetor para câncer de mama: reduz o risco tanto por mecanismos hormonais quanto por diferenciação tecidual da glândula mamária. O efeito protetor aumenta com a duração cumulativa da amamentação.

Alternativa C: INCORRETA. O achado clínico mais comum é um nódulo indolor; nódulos doloridos tendem a corresponder mais a processos benignos (cistos, mastalgia fibrocística). Tumores inflamatórios ou complicados podem causar dor, mas não representam a apresentação típica.

Alternativa D: CORRETA. Cerca de 10% das mulheres podem ser classificadas como de maior risco quando se consideram critérios clínicos e familiares (história familiar sugestiva, mutações conhecidas, lesões pré-malignas, exposição à radioterapia torácica na juventude). Ainda assim, a presença de fatores de risco não equivale a certeza de doença: a probabilidade de efetivamente desenvolver câncer varia conforme o motivo do risco e a faixa etária; em conjuntos amplos de indivíduos de alto risco, apenas uma fração — da ordem de algumas dezenas de porcento — desenvolverá câncer ao longo da vida. Essa distinção entre risco e certeza é o pulo do gato na prática: identifica-se quem precisa de vigilância intensificada sem confundir risco com diagnóstico.

Resposta: Alternativa D