Dica do autor: O que diferencia as síndromes funcionais dos processos orgânicos é o fato de serem diagnósticos clínicos baseados em sintomas, sem evidência de lesão estrutural ou inflamação detectável nos exames complementares. No caso específico do intestino, a síndrome do intestino irritável (SII) é um quadro crônico, com dor ou desconforto abdominal que se relaciona com o hábito intestinal — melhora ou piora com a evacuação — e alterações na frequência e/ou aspecto das fezes, frequentemente acompanhada de sensação de inchaço e distensão. O diagnóstico é realizado por critérios clínicos (os chamados critérios de Roma), após triagem para sinais de alarme (perda de peso inexplicada, sangramento digestivo, febre, anemia, alterações laboratoriais inflamatórias, início após 50 anos, história familiar de doença inflamatória intestinal ou câncer) e exclusão de causas orgânicas por exames quando indicado. A abordagem terapêutica é multimodal: educação, mudanças alimentares (por exemplo, redução de FODMAPs quando bem indicado), fibra, manejo de constipação/diarreia, antiespasmódicos, moduladores da motilidade e intervenções psicológicas quando necessário. O pulo do gato é reconhecer que o paciente tem um transtorno funcional e, ao mesmo tempo, ficar ligado aos sinais de alerta que exigem investigação para doenças orgânicas.

Alternativa A: INCORRETA. Colite ulcerativa é uma doença inflamatória intestinal crônica que cursa com lesão mucosa contínua do cólon, sangue nas fezes, perda de muco, e alterações endoscópicas e histológicas evidentes. Ao contrário da SII, há achados objetivos (retenção inflamatória em colonoscopia, alterações laboratoriais) e risco de complicações sistêmicas. Não é um transtorno funcional.

Alternativa B: INCORRETA. Doença de Crohn também é doença inflamatória intestinal, com inflamação transmural que pode afetar qualquer segmento do TGI, oftentimes com lesões descontínuas, estenoses, fístulas e sinais inflamatórios em exames de imagem e endoscopia. Apresenta sintomas sistêmicos e evidência orgânica, diferentemente do quadro funcional descrito.

Alternativa C: INCORRETA. Colite pseudomembranosa é infecção intestinal causada por Clostridioides difficile, cursando tipicamente com diarreia aquosa aguda, febre, leucocitose e achados endoscópicos característicos (pseudomembranas). É uma causa orgânica identificável e de caráter infeccioso/agudo, não um transtorno funcional crônico.

Alternativa D: CORRETA. Síndrome do Intestino Irritável é exatamente o transtorno funcional descrito: alteração do hábito intestinal associada à dor e/ou desconforto abdominal, frequentemente com inchaço e distensão, sem causa orgânica detectável após avaliação apropriada. O diagnóstico é clínico, apoiado pelos critérios (relação dor-evacuação, mudança na frequência e na forma das fezes) e pela exclusão de sinais de alarme.

Alternativa E: INCORRETA. Gastroenterocolite aguda refere-se a processos infecciosos agudos do trato gastrointestinal, habitualmente com início súbito, diarreia, vômitos, febre e sinais inflamatórios; tem causa identificável (vírus, bactérias, parasitas) e curso temporal diferente do transtorno funcional crônico descrito.

Resposta: Alternativa D