Dica do autor: O VDRL é um exame não treponêmico usado para rastreio e acompanhamento do tratamento da sífilis; reage em função de anticorpos dirigidos a antígenos não específicos (lipídios liberados pela lesão tecidual) e seus títulos (p.ex. 1:8) ajudam a avaliar atividade e resposta terapêutica. Como todo teste não treponêmico, ele pode gerar falsos positivos em várias situações (infecções agudas, doenças autoimunes, gravidez, uso de drogas, entre outras). Por isso, a conduta prática no primeiro contato é confirmar a presença de infecção por meio de um teste treponêmico (p.ex. teste rápido treponêmico, FTA-ABS, TPHA). Na atenção primária, o teste rápido treponêmico é eficiente e permite decisão imediata: se for positivo, caracterizamos infecção e tratamos conforme estágio clínico (para sífilis recente/primária/secundária/latent precoce, 1 dose de 2,4 milhões UI de penicilina benzatina IM). Se o teste treponêmico for negativo diante de VDRL reagente, devemos suspeitar de falso positivo do VDRL e investigar causas e, se necessário, repetir testes; não se deve tratar indiscriminadamente sem confirmação. Além disso, sempre realizar testagem para HIV e demais IST, orientar e convocar parceiro(es) quando a infecção for confirmada, e documentar e acompanhar sorologia com titulação do VDRL para monitorar resposta ao tratamento.

Alternativa A: INCORRETA. Tranquilizar dizendo tratar-se de falso positivo é perigoso. Um VDRL 1:8 é reativo e merece investigação; não é razoável assumir falso positivo sem confirmação treponêmica. Falsos positivos existem, mas só se pode descartar infecção após testes confirmatórios e avaliação clínica.

Alternativa B: INCORRETA. Tratar com penicilina é a terapia correta para sífilis ativa, mas solicitar apenas FTA-ABS após tratamento é a ordem invertida. O ideal é confirmar a infecção (teste treponêmico) antes de medicar quando possível, principalmente em assintomáticos; tratar sem confirmação pode levar a tratamentos desnecessários e perda de oportunidade para rastrear parceiros antes do tratamento. Nota: em cenários de alto risco e dificuldade de seguimento, alguns médicos tratam empiricamente, mas a conduta padrão é confirmar antes, quando há disponibilidade de teste rápido.

Alternativa C: INCORRETA. Convocar parceiro é medida correta quando há sífilis confirmada, e penicilina benzatina é o tratamento apropriado para sífilis recente. Porém, assim como na B, o problema é tratar sem confirmação treponêmica prévia. A notificação e investigação do parceiro vêm após confirmação diagnóstica; portanto a alternativa mistura algo certo (tratamento e convocação) com uma prática diagnóstica inadequada.

Alternativa D: INCORRETA. A sorologia para HIV deve ser solicitada e é parte do manejo integrado de IST, mas aguardar exclusivamente o resultado de HIV para decidir tratamento da sífilis não faz sentido. A conduta imediata correta é realizar o teste treponêmico rápido para confirmar a sífilis e, se positivo, tratar sem atrasos. O resultado de HIV pode influenciar seguimento e investigação (p.ex. maior vigilância para neurossífilis), mas não posterga a decisão terapêutica da sífilis confirmada.

Alternativa E: CORRETA. Realizar teste rápido treponêmico e tratar apenas se positivo é a abordagem mais adequada na atenção primária: confirma a infecção antes de instituir terapia, permite ação imediata se positivo (penicilina benzatina 2,4 milhões UI IM em dose única para sífilis recente) e evita tratamentos desnecessários em falsos positivos do VDRL. Complementarmente, deve-se testar para HIV, orientar e convocar parceiros se a sífilis for confirmada, e planejar acompanhamento com titulação do VDRL para avaliar resposta ao tratamento.

Resposta: Alternativa E