Dica do autor: O quadro compatível é de síndrome da realimentação: após jejum/proteção calórica prolongada, a reintrodução rápida de carboidratos dispara secreção de insulina, levando ao transporte celular de glicose, fósforo, potássio e magnésio. O fósforo é o principal marcador e sua queda explica fraqueza muscular, insuficiência respiratória, rabdomiólise e arritmias. O ganho rápido de peso e edema são usualmente por retenção hídrica e sódio mediada por insulina. A conduta eficaz combina redução da oferta calórica inicial (reintrodução gradual das calorias), correção e reposição precoce de fósforo, potássio e magnésio, suplementação de tiamina antes e nos primeiros dias de realimentação e monitorização estreita clínica e laboratorial. Diuréticos de rotina não resolvem o problema e podem agravar as perdas eletrolíticas; só devem ser usados com critério quando há sobrecarga volêmica sintomática e sempre após correções eletrolíticas. O pulo do gato é reconhecer risco (perda de peso importante, jejum prolongado, desnutrição) e iniciar baixo e subir devagar, com tiamina e reposição de eletrólitos.

Alternativa A: INCORRETA. Manter a dieta plena e iniciar diurético de alça é equivocado. Manter alta oferta calórica perpetua o estímulo insulínico que causa hipofosfatemia e demais déroutes eletrolíticos; o diurético de alça pode até reduzir edema momentaneamente, mas piora hipocalemia e hipomagnesemia, aumentando risco de arritmia. Além disso, não corrige deficiência de tiamina, essencial para metabolismo glicídico, cuja falta pode precipitar síndrome de Wernicke e insuficiência cardíaca durante a realimentação.

Alternativa B: CORRETA. Diminuir calorias e prescrever tiamina é a conduta apropriada. Reduzir a oferta calórica inicial (por exemplo começar com 10 kcal/kg/dia em pacientes de alto risco e aumentar gradualmente) limita o pico insulinêmico e reduz deslocamento de eletrólitos para o interior celular. Prescrever tiamina (antes e nos primeiros dias de realimentação) previne complicações neurológicas e cardiovasculares, uma vez que a reintrodução de glicose aumenta a demanda por cofatores do metabolismo oxidativo. Paralelamente faz-se reposição ativa de fósforo, potássio e magnésio, balanceamento hídrico e monitorização diária.

Alternativa C: INCORRETA. Suspender a dieta e iniciar soro glicosado com complexo B mais diurético é contraditório: dar soro glicosado fornece glicose livremente e pode exacerbar a síndrome da realimentação ao estimular insulina e agravar hipofosfatemia/hipokalemia/hipomagnesemia. Embora o complexo B contenha tiamina, a solução com glicose sem controle de calorias e sem correção eletrolítica é perigosa; o diurético novamente pode agravar perdas minerais.

Alternativa D: INCORRETA. Manter calorias e aumentar proteínas, observando edema e repor vitaminas ADEK e complexo B não é suficiente. Aumentar proteínas não evita o mecanismo principal (insulina versus glicose) nem corrige hipofosfatemia aguda; vitaminas lipossolúveis (A, D, E, K) não são prioritárias aqui. Complexo B pode ajudar, mas é essencial reduzir calorias iniciais, repor eletrólitos específicos e dar tiamina de forma adequada antes da reintrodução calórica.

Resposta: Alternativa B