O paciente apresenta um distúrbio ácido-básico apesar do Ph normal (7,35-7,45), pois existem alterações na PCO2 e no HCO3. Mas, qual dos dois está “mais alterado”? O HCO3 está muito inferior ao seu limite inferior de normalidade (22mEq/L), enquanto a PCO2 está no limite inferior (35 mmHg). Assim, incialmente a nossa suspeita é de acidose metabólica, a partir disso temos que calcular a PCO2 esperada para sabermos se houve uma resposta compensatória ou não: PCO2= (1,5 x HCO3) + 8. Encontramos que a PCO2 esperada para o grau de acidose metabólica é exatamente igual ao valor que ela apresenta, ou seja, trata-se de uma acidose metabólica compensada. Agora temos que verificar se o ânion gap está elevado ou não: AG= [Na] – ([Cl] + [HCO3]). Nesse cálculo, o valor encontrado é de 20mEq/L, como o valor normal é até 12mEq/L, temos uma acidose metabólica compensada com ânion gap elevado. Na situação de acidose com AG aumentado, temos que verificar se o distúrbio é simples ou misto, para isso calculamos a relação “delta AG/ delta HCO3”: AG do paciente – AG normal/ HCO3 do paciente – HCO3 normal  (20-12)/(24-16)= 1. Se essa relação fosse >2, diríamos que a redução do bicarbonato foi menor do que a esperada= alcalose metabólica concomitante à acidose metabólica com AG aumentando. Se o resultado da relação fosse <0,5 diríamos que a redução do bicarbonato foi superior à esperada= acidose metabólica com AG normal concomitante à acidose metabólica com AG elevado. Porém, a nossa relação foi igual a 1, ou seja, temos um distúrbio simples: acidose metabólica compensada com AG elevado.
Gabarito: A