Dica do autor: Tumores ginecológicos são um grupo heterogêneo: alguns têm relação íntima com estímulo estrogênico (ex.: carcinoma endometrial tipo I), outros ocorrem em mulheres mais jovens e são de origem germinativa (ovário), e há ainda subtipos agressivos e não hormonais (carcinoma endometrial tipo II). No ovário, os tumores de células germinativas costumam afetar adolescentes e mulheres jovens — por isso, ao bater o olho em paciente jovem com massa anexial, sempre pense neles. Esses tumores têm marcadores séricos úteis no diagnóstico e no seguimento: alfa‑fetoproteína (AFP) eleva em tumor do saco vitelino e em alguns teratomas imaturos; β‑hCG em tumores trofoblásticos e em alguns coriocarcinomas ovarianos; além disso, a LDH pode estar aumentada na disgerminoma. Já o câncer endometrial tem duas grandes janelas: o tipo I (endometrioide) é relacionado ao excesso estrogênio e fatores como obesidade, anovulação crônica e terapia estrogênica sem oposição; o tipo II (seroso, de células claras) ocorre em mulheres mais velhas, não está ligado ao hiperestímulo estrogênico e é mais agressivo. Por fim, fatores de risco comportamentais têm efeitos específicos: o tabagismo, por mecanismos antiestrogênicos, reduz o risco de carcinoma endometrial, mas aumenta o risco e a gravidade do câncer do colo por promover imunossupressão local e potencializar os efeitos oncogênicos do HPV. E, embora o câncer colorretal seja uma causa importante de mortalidade ligada a síndromes hereditárias como a Síndrome de Lynch, ele não é a principal causa de morte por câncer no mundo.

Alternativa A: INCORRETA. Parcialmente verdadeira e, ao mesmo tempo, enganosa. É verdade que o tabagismo tem efeito antiestrogênico — fumantes têm menor risco de câncer endometrial — mas o mesmo tabagismo é fator de risco claro para câncer de colo do útero: fumaça do cigarro contém carcinógenos que se concentram no colo, prejudicam a imunidade local e favorecem a persistência do HPV e a progressão neoplásica. Logo, afirmar que é fator protetor para ambos (endométrio e colo) é errado.

Alternativa B: CORRETA. Acerta em cheio. Tumores de células germinativas ovarianos têm pico na adolescência e na segunda/terceira décadas. Os marcadores séricos são ferramentas-chaves: AFP para tumor do saco vitelino (yolk sac) e alguns teratomas imaturos; β‑hCG para tumores com diferenciação trofoblástica e coriocarcinomas; e LDH costuma subir em disgerminomas. Esses marcadores ajudam no diagnóstico, estadiamento e acompanhamento terapêutico.

Alternativa C: INCORRETA. Inverte a realidade epidemiológica. O câncer endometrial do tipo II não representa a maioria dos casos — é responsável por uma parcela menor (geralmente estimada em torno de 10–20%) — e, ao contrário do tipo I, não está associado ao hiperestímulo estrogênico no menacme. O tipo I (endometrioide) é o que se liga ao excesso estrogênio e é o mais comum (~80%). O tipo II aparece em mulheres mais velhas, é mais agressivo e tem comportamento biológico distinto.

Alternativa D: INCORRETA. Mistura conceitos e dá um passo em falso. A Síndrome de Lynch (associada a câncer colorretal e a vários tumores extracolônicos, especialmente endométrio) aumenta o risco de câncer de cólon, mas dizer que a neoplasia de cólon é “a primeira em mortalidade na população mundial” é incorreto — o câncer de pulmão lidera a mortalidade por câncer globalmente, seguido por outros sítios como colorretal e fígado, dependendo da série. Além disso, o termo “Síndrome Lynch II” é histórico; o ponto importante é reconhecer o alto risco de colorretal e endometrial nesses pacientes.

Resposta: Alternativa B