Dica do autor: O quadro descrito é típico de mastite/inflamação mamária aguda com provável coleção subareolar (abscesso) em paciente não-lactante. Em mulheres fumantes é comum a doença inflamatória periductal, que cursa com dor, hiperemia localizada e amolecimento ao toque — sinal de coleção. O manejo imediato visa controlar a infecção: antibioticoterapia empírica de cobertura para Staphylococcus aureus (e, dependendo da epidemiologia local, cobertura para MRSA) associada a medidas de suporte (analgésicos, compressas mornas, drenagem se houver abscesso) é o pulo do gato. Exames de imagem como ultrassonografia ajudam a confirmar e guiar drenagem quando há suspeita de abscesso; a mamografia fica para depois do controle da infecção, pois o processo inflamatório altera a sensibilidade e pode causar dor. Biópsia ou intervenções invasivas em tecido inflamado devem ser evitadas inicialmente; só se houver falha terapêutica ou sinalates de carcinoma inflamatório (evolução rápida, edema difuso tipo “casca de laranja”, massas palpáveis não dolorosas, adenomegalia suspeita) é que se pensa em investigação histológica e encaminhamento especializado com urgência. Fique ligado: tratar primeiro, investigar depois — mas se a clínica tiver bandeiras vermelhas para câncer, acelere a avaliação.

Alternativa A: INCORRETA. Pedir mamografia como conduta imediata não é o ideal. Na fase aguda da inflamação a mamografia perde sensibilidade, aumenta o desconforto e pode dar falsos positivos por edema e aumento do fluxo. A imagem adequada para avaliar coleção é a ultrassonografia, mas mesmo ela não substitui o tratamento inicial quando houver sinais clínicos claros de infecção. A mamografia fica indicada após resolução do processo infeccioso ou se houver sinais que levantem forte suspeita de neoplasia mesmo antes do tratamento.

Alternativa B: INCORRETA. Encaminhar diretamente para serviço especializado pode ser necessário em casos complicados, recorrentes ou com suspeita de câncer, mas não é a conduta imediata obrigatória. Enquanto se organiza a referência, o paciente precisa de terapia antimicrobiana e suporte agora — deixar para encaminhar sem iniciar tratamento atrasa o controle da infecção. Ou seja: referência pode vir junto, mas iniciar antibiótico é prioridade.

Alternativa C: CORRETA. Antibioticoterapia empírica é a medida imediata apropriada. Escolha a droga pensando em Staphylococcus aureus; em locais com baixa prevalência de MRSA, beta-lactâmicos orais (ex.: dicloxacilina/cefalexina) são opções; se houver risco de MRSA, considerar clindamicina ou TMP-SMX conforme disponibilidade e resistência local. Além do antibiótico, prescreva analgésicos, compressas mornas e solicite ultrassonografia para avaliar coleção; se houver abscesso, drenagem (punção/aspiração guiada por US ou incision and drainage) é necessária. Reavalie em 48–72 horas; se não houver melhora, repensar diagnóstico e investigação para carcinoma inflamatório ou outra etiologia.

Alternativa D: INCORRETA. Biópsia incisional não é conduta imediata em quadro infeccioso agudo: além de ser dolorosa, pode ampliar a infecção e complicar a cicatrização. A investigação histológica só é indicada se a lesão não regredir com antibioticoterapia adequada, ou se houver sinais clínicos fortes de neoplasia desde o início. Em geral, primeiro trata-se; se persistir massa, úlcera, sinais sugestivos de câncer ou evolução atípica, aí sim faz-se imagem e biópsia direcionada.

Resposta: Alternativa C