Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: O ciclo menstrual pode ser definido como o conjunto de eventos endócrinos interdependentes do eixo hipotálamo-hipófise-ovário (H-H-O) e as consequentes modificações fisiológicas no organismo, visando à preparação para a ovulação e para uma futura gravidez. Amenorréia em mulheres com menos de 40 anos, altura normal, com forma/postura corporal e desenvolvimento de características sexuais secundárias normal, sem alterações no exame físico, deve ter suspeita diagnóstica de menopausa precoce. Um teste de gravidez (ß – hCG) é o primeiro passo na avaliação laboratorial da paciente com amenorréia. Depois de descartada a gestação, solicita-se a dosagem de prolactina 6 e realiza-se o teste de progestogênio.
Alternativa A: Incorreta. A síndrome de anovulação crônica caracteriza-se pela ausência persistente de ovulação. Manifesta-se, clinicamente, por amenorréia ou disfunção menstrual e pode surgir tanto na menarca como tardiamente. Esta síndrome pode ser conseqüência de defeitos do córtex cerebral-hipotálamo-hipófise, retroalimentação anômala ou disfunção endócrina periférica associada a alterações centrais. Pode ser classificada em primária e secundária. Em geral, as pacientes com anovulação crônica têm espanioamenorréia ou até amenorréia, infertilidade eHiperandrogenismo cutâneo (hirsutismo e acne), podem ser obesas.
Alternativa B: Incorreta. Síndrome de Asherman (AS), também chamada de sinéquias uterinas ou adesões intrauterinas, é a condição caracterizada pela presença de adesões e/ou fibrose no interior da cavidade uterina devido a cicatrizes.
Alternativa C: Correta. O teste de progestogênio consiste na administração de 10mg de acetato de medroxiprogesterona uma vez ao dia, durante 7 a 10 dias. O teste é considerado positivo caso ocorra sangramento dentro de 2 a 7 dias do término do curso de progesterona e significa que: existem níveis adequados de estrogênios endógenos para estimular a proliferação endometrial, as gonadotrofinas estimulam o funcionamento ovariano e o trato genital é competente. Caso a paciente não apresente sangramento, realiza-se teste de estrogênio e progestogênio, utilizando-se 1,25mg de estrogênios conjugados por 21 dias com adição de 10mg de acetato de medroxiprogesterona nos últimos 10 dias. Podem ser utilizados outros esquemas de estrogênio, seguido de estrogênio com adição de progestogênio. Uma vez que também não ocorra o sangramento, a causa da amenorréia é uterina. Nas pacientes que apresentam sangramento após o teste de estrogênio e progestogênio, fica confirmada a cavidade endometrial normal e o hipoestrogenismo. O próximo passo é a solicitação da dosagem de gonadotrofinas. Porém, deve-se aguardar duas semanas para a coleta 6 devido aos efeitos de feedback negativo do estrogênio e progestogênio exógeno sobre o eixo hipotálamo-hipófise. Níveis elevados de FSH marcam a falência ovariana.
Alternativa D: Incorreta. A síndrome de Sheehan se caracteriza pelo hipopituitarismo pós-parto secundário à necrose hipofisária decorrente de hipotensão ou choque em virtude de hemorragia maciça durante ou logo após o parto.
Alternativa E: Incorreta. Amenorréia associada com níveis de FSH baixos ou normais está associada com alteração hipofisária ou hipotalâmica, ou seja, hipogonadismo hipogonadotrófico.
Resposta correta, letra C.