Dica do autor: A vaginose bacteriana (VB) é a infecção vaginal mais frequente e a principal causa de corrimento vaginal anormal em mulheres em idade reprodutiva. Esta síndrome acomete o trato genital feminino inferior, sendo caracterizada por uma acentuada redução na microbiota vaginal normal, constituída predominantemente pelos lactobacilos, e um crescimento exacerbado de uma variedade de bactérias anaeróbicas. As bactérias mais comumente associadas à VB são Gardnerella vaginalis, Mobiluncus spp., Bacteroides spp. e Mycoplasma hominis. O principal sintoma associado à VB é uma intensa secreção vaginal homogênea, de coloração branca ou acinzentada, com odor desagradável. Entretanto, metade das pacientes apresenta-se assintomática.

Trata-se de um problema de saúde pública, uma vez que a VB está associada a complicações ginecológicas e obstétricas, incluindo doença inflamatória pélvica, endometrite, infecção pós-cirurgia ginecológica, nascimento prematuro, podendo ainda aumentar o risco de aquisição e transmissão do vírus da imunodeficiência humana (HIV). O diagnóstico clínico da VB é feito com base nos critérios estabelecidos por Amsel et al., por meio da identificação de pelo menos três destas características: secreção vaginal fluida e homogênea; pH vaginal acima de 4,5; teste das aminas positivo e presença de clue-cells (células-chave) na avaliação microscópica de secreção vaginal a fresco. A avaliação microscópica dos esfregaços vaginais corados pela coloração de Gram é atualmente o método mais utilizado para o diagnóstico da VB, devido à sua alta sensibilidade e reprodutibilidade.

O esfregaço corado por Gram é tradicionalmente avaliado pelo sistema de Nugent, que consiste em atribuir valores quantitativos por campo microscópico de três diferentes morfotipos bacterianos: grandes bacilos Gram positivos, pequenos cocobacilos Gram variáveis, e bacilos curvos Gram negativos. Um escore maior ou igual a 7 caracteriza a vaginose bacteriana. A cultura para G. vaginalis é um método bastante sensível; entretanto, apresenta baixa especificidade, uma vez que este microrganismo pode ser encontrado na microbiota vaginal normal de um grande número de mulheres. Abordagens moleculares têm identificado várias espécies anaeróbicas nos casos de VB, revelando microrganismos não detectados anteriormente em culturas. O diagnóstico citológico através dos esfregaços de Papanicolaou é amplamente aceito como método de rastreamento para a detecção das lesões pré-cancerosas e do câncer inicial do colo uterino. Entretanto, há um crescente interesse em sua utilização como auxiliar no diagnóstico de algumas infecções cérvico-vaginais, por ser um exame rápido e de baixo custo.

Afirmativa I: INCORRETA. pH vaginal acima de 4,5.

Afirmativa II: CORRETA. Trata-se de um dos critérios clínico-laboratoriais de Amsel.

Afirmativa III: CORRETA. Trata-se de um dos critérios clínico-laboratoriais de Amsel.

Afirmativa I: INCORRETA. Corrimento branco e homogêneo.

Resposta: Alternativa D.