Dica do autor: Placenta prévia é a implantação da placenta que atinge ou cobre parcialmente o orifício interno do colo uterino. O pulo do gato ao estudar esse tema é lembrar dos três pilares: fatores de risco, apresentação clínica e implicações obstétricas. Os principais fatores que aumentam a chance de placenta prévia são cesarianas prévias e cirurgias endometriais, multiparidade e idade materna avançada — ou seja, a paciente iterativa (com procedimentos uterinos anteriores) é o cenário clássico. Clinicamente ela costuma se manifestar no segundo/terceiro trimestre com sangramento vermelho vivo, indolor e intermitente. O diagnóstico é por imagem, preferencialmente ultrassom transvaginal (mais preciso para medir a distância entre o polo placentário e o orifício interno). Do ponto de vista obstétrico, a localização e o grau de cobertura do orifício determinam a via de parto: se a placenta cobre o os (prévia completa/parcial), a cesariana eletiva é indicada; se é baixa ou marginal, depende de distância ao orifício e do quadro clínico — não é regra absoluta. Outro ponto crucial: placenta prévia associada a cesarianas prévias aumenta muito o risco de acretismo placentário (accreta/increta/percreta), o que muda o planejamento — parto em centro de referência, equipe de sangue, possível histerectomia. Nem sempre complica com CID e a hipertonia uterina não é típica — ao contrário, o útero costuma estar relaxado quando o sangramento é por placenta prévia.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação de que a placenta prévia marginal é indicação absoluta de cesariana é equivocada. Marginal significa que a borda placentária chega até a margem do orifício interno; a decisão sobre via de parto leva em conta a distância exata entre a placenta e o orifício, a evolução do sangramento e a estabilidade materno-fetal. Em placenta marginal ou baixa sem cobertura do orifício e em paciente estável, pode-se considerar parto vaginal assistido em centro adequado. Já quando a placenta efetivamente cobre o os (prévia total ou parcial) a cesariana é indicada.

Alternativa B: INCORRETA. Placenta prévia não é causa típica de sangramento na primeira metade da gestação. O sangramento indolor e de sangue vermelho vivo é característica do segundo ou terceiro trimestre. Sangramentos na primeira metade costumam ter outras causas (ameaça de abortamento, aborto, gestação ectópica, mola). Portanto, essa alternativa está errada.

Alternativa C: CORRETA. A associação entre placenta prévia e acretismo placentário aumenta significativamente em pacientes com cesarianas ou cirurgias uterinas prévias — a tal paciente iterativa. O mecanismo envolve área de endométrio cicatricial que facilita a invasão trofoblástica anômala na parede uterina. Na prática, placenta prévia sobre cicatriz cesariana é sinal vermelho para suspeitar de placenta accreta, o que altera todo o manejo (planejamento de parto, disponibilidade de banco de sangue, equipe multidisciplinar e preparação para histerectomia, se necessário).

Alternativa D: INCORRETA. Embora a placenta prévia cause sangramento significativo, ela não costuma complicar com coagulação intravascular disseminada (CID) de forma habitual. CID é mais associada a situações como descolamento prematuro de placenta extenso, óbito fetal retido ou embolia de líquido amniótico. CID pode ocorrer como consequência de hemorragia maciça e choque, mas não é uma característica típica ou esperada da placenta prévia.

Alternativa E: INCORRETA. Hipertonia uterina não é achado frequente na placenta prévia; pelo contrário, o útero tende a estar mole e indolor quando o sangramento é devido à placenta prévia. Hipertonia e dor uterina são achados mais sugestivos de descolamento prematuro da placenta (abruptio), não de placenta prévia.

Resposta: Alternativa C