Dica do autor: Hiperêmese gravídica é uma forma extrema de náusea e vômito na gestação, com repercussão clínica: desidratação, distúrbios eletrolíticos, perda ponderal e cetonúria. O pulo do gato no manejo é entender que não se trata só de ‘‘dar soro’’ — é um problema multifatorial que exige correção volumétrica e eletrolítica, controle da náusea com antieméticos adequados, suplementação (vitamina B1 quando houver jejuno prolongado), suporte nutricional precoce quando a ingestão oral for inadequada e investigação de causas agravantes (por exemplo, tireotoxicose gestacional ou infecção por Helicobacter pylori). Complicações incluem alcalose metabólica hipoclorêmica por vômito persistente, desequilíbrio ácido‑base, trombose venosa por desidratação severa e risco fetal por restrição calórica. O manejo é orientado pela gravidade: medidas ambulatoriais (hidratação oral, dieta fracionada, antieméticos) quando possíveis; hospitalização para reposição venosa, correção de eletrólitos e suporte nutricional quando necessário; e, em casos refratários, nutrição enteral ou parenteral.

Alternativa A: CORRETA. Vômitos profusos e persistentes levam à perda de ácido clorídrico gástrico, cursando classicamente com alcalose metabólica hipoclorêmica (pH elevado, HCO3− elevado, Cl− baixo). É uma consequência fisiopatológica esperada e importante de reconhecer, pois orienta a reposição adequada de cloreto e sódio além do volume.

Alternativa B: INCORRETA. Dizer que o tratamento se baseia exclusivamente na hidratação venosa é reduzir demais o manejo. A reposição endovenosa é fundamental nas formas graves, mas o tratamento é multimodal: correção de eletrólitos, controle da náusea (ondansetrona, metoclopramida, prometazina entre opções), suplementação de tiamina quando indicada, suporte nutricional (oral, enteral ou parenteral conforme a necessidade) e acompanhamento obstétrico/psicológico. Em suma: hidratar é necessário, mas não suficiente.

Alternativa C: CORRETA. Transtornos alimentares (anorexia nervosa, bulimia) podem sim mimetizar perda de peso, vômitos e alterações metabólicas, sendo diagnóstico diferencial em paciente gestante com alteração ponderal e comportamento alimentar atípico. A anamnese cuidadosa e avaliação psiquiátrica ajudam a diferenciar as causas.

Alternativa D: CORRETA. Nas apresentações mais graves costuma‑se manter jejum nas primeiras 24–48 horas para controlar vômitos, permitir correção hidroeletrolítica e iniciar antieméticos por via venosa; após estabilização, reintroduz‑se dieta progressiva, fracionada e de fácil digestão. Ou seja, o jejum inicial é uma prática comum e indicada até haver controle do quadro.

Alternativa E: CORRETA. A etiologia da hiperêmese é multifatorial e não totalmente esclarecida: fatores hormonais (hCG, estrogênio), fatores gastrointestinais, genéticos, psiquiátricos e infecciosos podem contribuir. Não existe uma causa única bem definida, por isso diz‑se que sua etilogia é desconhecida/complexa.

Resposta: Alternativa B