Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: Trata-se de um paciente, sexo masculino, etilista crônico, com quadro clínico, achados em exame de imagem e história da moléstia atual compatíveis com pancreatite crônica. A pancreatite crônica (PC) é desordem inflamatória progressiva caracterizada pela destruição irreversível do parênquima pancreático, podendo estar associada à dor crônica incapacitante e perda permanente da função endócrina e exócrina. A condução dos pacientes com suspeita continua a ser um desafio nos dias atuais devido à limitada compreensão do processo fisiopatogênico da doença, à imprevisibilidade da evolução clínica em um determinado indivíduo e às controvérsias entre os critérios diagnósticos e as opções terapêuticas. Uma série de fatores tem sido diretamente relacionada às causas da PC. A ingestão de álcool é o principal fator de risco ao seu desenvolvimento de, e sua ação é dose e tempo dependente. O tabagismo desempenha também papel importante e constitui fator de risco isolado para ela.
Alternativa A, B e C Incorretas. Em um paciente com história típica de consumo de grandes quantidades de bebidas alcoólicas e episódios recorrentes de pancreatite aguda, a detecção de calcificação pancreática e dilatação do ducto de Wirsung em tomografia computadorizada basta para o diagnóstico.
Alternativa D: Correta. O objetivo do tratamento do paciente portador de PC é o alívio da dor para que ela não interfira nas atividades laborais e na vida familiar. Como regra geral, o controle deve seguir abordagem sequencial e escalonada, começando com a eliminação de fatores exógenos tóxicos como o álcool e o fumo, seguido pela suplementação de enzimas pancreáticas e uso criterioso de analgésicos. A abstinência do consumo de álcool é imprescindível, especialmente quando este é o pilar da causa da PC, uma vez que a manutenção de ingestão excessiva de álcool exacerba o dano pancreático e aumenta a mortalidade.
Alternativa E: Incorreta. Prescrever dieta zero e hidratação endovenosa não seriam suficientes para manejo álgico do paciente em questão.
Resposta correta, letra D.