Dica do autor: Na pancreatite aguda de origem biliar, o timing da colecistectomia é a chave para evitar que o paciente volte ao pronto-socorro com novo episódio. O pulo do gato é entender que, quando a pancreatite é leve (sem critérios de gravidade, sem falência orgânica e com rápida melhora clínica), a colecistectomia videolaparoscópica realizada durante a mesma internação, após a resolução dos sintomas e da inflamação aguda, é segura e reduz recidiva e reinternações. Bater o olho: se o paciente já tolera dieta oral, a dor está controlada, sinais vitais estáveis e exames inflamatórios em queda, é momento de operar. Por outro lado, nos casos moderados/graves ou com complicações locais (necrose, coleções, necessidade de suporte intensivo), adia-se a cirurgia para depois da resolução do quadro — às vezes semanas a meses — para reduzir risco operatório. Importante também é lembrar do papel do CPRE: a colangiopancreatografia endoscópica é indicada quando há suspeita de coledocolitíase com icterícia obstrutiva ou colangite; a esfinterotomia (papilotomia) e retirada de cálculos podem temporizar, mas não substituem a colecistectomia definitiva.

Alternativa A: INCORRETA. Esperar três meses era prática antiga em alguns serviços, mas hoje não é recomendada para pancreatite biliar leve. O atraso prolongado aumenta risco de novo episódio de pancreatite, colecistite e outras complicações biliares, com mais readmissões e procedimentos emergenciais. Só se adia tanto quando há complicações locais importantes ou situação clínica que contra-indique cirurgia por tempo prolongado.

Alternativa B: INCORRETA. Marcar entre 15 e 30 dias ainda representa um atraso desnecessário na maioria dos pacientes com pancreatite leve. Embora seja melhor do que esperar meses, o ideal é aproveitar a mesma internação quando o paciente já estiver clinicamente bem. Adiar em semanas mantém risco significativo de eventos biliares recorrentes.

Alternativa C: INCORRETA. Fazer colecistectomia nas primeiras 24 horas da admissão é, em geral, precipitado. No início da internação o processo inflamatório pode ainda estar em atividade; operar nesse momento aumenta dificuldades técnicas e risco de complicações. Exceção muito limitada: paciente já com quadro estabelecido, muito curto tempo de evolução e clínico totalmente estável — mas, na prática, espera-se melhora clínica antes do ato cirúrgico.

Alternativa D: CORRETA. Essa é a conduta recomendada para pancreatite biliar sem sinais de gravidade: colecistectomia videolaparoscópica durante a mesma internação, assim que o quadro inflamatório regride e o paciente tolera dieta, tem dor controlada e está hemodinamicamente estável. Essa estratégia diminui risco de recidiva e é segura do ponto de vista perioperatório quando feita no momento apropriado.

Alternativa E: INCORRETA. A papilotomia endoscópica (esfinterotomia) e a eventual retirada de cálculos da via biliar são procedimentos úteis quando há obstrução persistente ou colangite. Porém, realizá‑la não dispensa a colecistectomia; a remoção endoscópica é paliativa em termos de prevenir nova pancreatite vesicular. Além disso, o termo "imediatamente" é enganoso: mesmo após CPRE bem-sucedida, a colecistectomia deve ser programada assim que o paciente estiver clinicamente recuperado, idealmente ainda na mesma internação, mas não necessariamente imediatamente após o endoscopista concluir o procedimento.

Resposta: Alternativa D