Dica do autor: Na sífilis congênita confirmada ou com alta probabilidade, o objetivo do tratamento é eliminar Treponema pallidum de todos os compartimentos, inclusive do sistema nervoso central. Para isso é necessária uma penicilina capaz de atingir concentrações terapêuticas plasmáticas e, quando indicado, boa penetração no líquor. A penicilina cristalina aquosa (Penicilina G cristalina) em dose plena é o padrão-ouro para recém-nascidos sintomáticos ou com investigação que aponte infecção: dose total de 100.000–150.000 U/kg/dia, administrada EV, durante 10 dias. Essa posologia garante níveis adequados e flexibilidade de divisão das doses (frequência ajustada conforme idade neonatal). A penicilina procaína IM pode ser alternativa quando a via IV não é viável, mas exige dose e duração específicas (50.000 U/kg/dose IM, 1x/dia, por 10 dias). Já a penicilina benzatina, apesar de útil em outras situações, não é apropriada para tratamento de sífilis congênita comprovada, porque não atinge níveis adequados no líquor e sua posologia única não garante tratamento completo do recém-nascido infectado. O pulo do gato é lembrar: recém‑nascido com sífilis comprovada = cristalina EV 10 dias; se não der para IV, procaína IM por 10 dias; dose única de benzatina é para situações muito específicas e não para infecção estabelecida.

Alternativa A: INCORRETA. A dose de 25.000–50.000 U/kg/dia de penicilina cristalina é insuficiente para o tratamento de sífilis congênita confirmada. Essas doses não garantem concentrações plasmáticas adequadas nem penetração eficaz no líquor quando há risco de acometimento neurológico. Usar dose baixa pode levar a falha terapêutica e persistência da infecção.

Alternativa B: CORRETA. Penicilina G cristalina na dose de 100.000 a 150.000 U/kg/dia, por via endovenosa, por 10 dias é o esquema recomendado para recém‑nascidos com sífilis congênita comprovada ou sintomática. Essa posologia atinge níveis plasmáticos e liquóricos adequados para erradicar Treponema pallidum, incluindo quando há suspeita de acometimento do sistema nervoso central. A duração de 10 dias é essencial; encurtar aumenta risco de recidiva.

Alternativa C: INCORRETA. A penicilina procaína na dose de 50.000 U/kg/dia IM é uma alternativa válida, mas precisa ser administrada por 10 dias, e não por 7. A duração de 7 dias é insuficiente para tratamento completo do recém‑nascido infectado. Portanto, o erro aqui é a duração do esquema.

Alternativa D: INCORRETA. A dose de 100.000 U/kg/dia de penicilina procaína IM por 7 dias está equivocada tanto na posologia quanto na duração. A procaína é dada habitualmente a 50.000 U/kg/dose IM 1x/dia, por 10 dias quando usada como alternativa; dobrar a dose e reduzir o tempo não é recomendado e pode aumentar risco de efeitos adversos sem garantir eficácia.

Alternativa E: INCORRETA. Penicilina benzatina em dose única (50.000 U/kg IM) não é adequada para tratamento da sífilis congênita comprovada. A benzatina tem liberação lenta e não alcança níveis confiáveis no líquor; a dose única é utilizada em outras situações (por exemplo, tratamento de lactentes expostos quando risco baixo e avaliação normal), mas não serve para recém‑nascidos infectados ou sintomáticos.

Resposta: Alternativa B