Dica do autor: Em cirurgia abdominal alta (como gastrectomia total) e esplenectomia, o paciente é altamente propenso a hipoventilação pós-operatória por dor, anestesia e imobilidade. O pulo do gato aqui é o tempo: quando o quadro respiratório com febre baixa, tosse e taquipneia surge nas primeiras 24–48 horas, a causa mais provável é a atelectasia de base — colapso subsegmentar provocado por secreções e ventilação superficial. Clinicamente você vai perceber respiração superficial, redução do murmúrio vesicular e crepitações finas na base pulmonar; a radiografia mostra até pequenas áreas de condensação basilar que muitas vezes são confundidas com pneumonia. O manejo é basicamente preventivo e fisioterápico: analgesia adequada (bloqueio epidural quando indicado), incentivo ao exame de respiração profunda e tosse eficaz, fisioterapia respiratória, posicionamento e mobilização precoce; O tratamento pode incluir fisioterapia mais intensa e oxigenoterapia. Pneumonia, abscesso subfrênico, embolia e deiscência têm apresentações, tempos e sinais laboratoriais diferentes — fique ligado no tempo de instalação do quadro e na presença de dor abdominal, secreção purulenta, insuficiência respiratória aguda ou instabilidade hemodinâmica para suspeitar das alternativas mais graves.

Alternativa A: INCORRETA. A deiscência de anastomose com infecção geralmente se manifesta alguns dias após a cirurgia (3–7 dias), com dor abdominal progressiva, sinais de peritonite, febre persistente, taquicardia, leucocitose e possível sepse franca. Não é a causa mais plausível de febre baixa, tosse e taquipneia precocemente (24 h) sem sinais abdominais locais ou instabilidade hemodinâmica.

Alternativa B: INCORRETA. Pneumonia pós‑operatória é possível, mas costuma ocorrer mais tardiamente (fora das primeiras 24 h) ou quando houve aspiração intraoperatória. Na pneumonia espera‑se evolução com febre sustentada, escarro purulento, infiltrado lobar consolidativo mais evidente na radiografia e alterações laboratoriais maiores. No primeiro dia pós‑op, a hipótese mais frequente é atelectasia.

Alternativa C: INCORRETA. Embolia pulmonar pode apresentar taquipneia e taquicardia e até febre baixa, mas o quadro costuma ser súbito, com dispneia intensa, dor pleurítica e hipoxemia desproporcional; além disso, o risco maior aparece alguns dias após cirurgia extensa, quando há imobilidade prolongada. No contexto descrito (24 h, tosse e febre baixa), embolia é menos provável.

Alternativa D: INCORRETA. Abscesso subfrênico tende a surgir mais tardiamente (geralmente após 5–7 dias ou mais) e cursa com febre alta recorrente, dor abdominal alta, torcicolo ou dor no ombro por irritação diafragmática, além de sinais inflamatórios persistentes. Não é diagnóstico compatível com sintomas respiratórios isolados nas primeiras 24 horas.

Alternativa E: CORRETA. Atelectasia pulmonar é a explicação clássica para febre baixa, tosse e taquipneia nas primeiras 24–48 horas após cirurgia abdominal alta. A fisiopatologia envolve hipoventilação, retenção de secreções e colapso alveolar nas bases; a identificação rápida e o tratamento fisioterápico costumam resolver o quadro e prevenir evolução para pneumonia.

Resposta: Alternativa E