Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: Sangramento uterino disfuncional ou endócrino é um distúrbio frequente que pode ocorrer em qualquer época do período reprodutivo da mulher, mas concentra-se principalmente em seus extremos, ou seja, logo após a menarca e no período perimenopausa. É definido como um sangramento uterino irregular, sem nenhuma causa orgânica (genital ou extragenital) demonstrável. É, pois, um diagnóstico de exclusão, feito após cuidadosa eliminação das causas orgânicas de sangramento uterino representadas pela gravidez e suas complicações, patologias uterinas e pélvicas benignas e malignas, e problemas extragenitais, como distúrbios da coagulação, doenças sistêmicas, endocrinopatias extra-ovarianas, ou uso de medicamentos que interferem com a ação hormonal ou com os mecanismos de coagulação. Aproximadamente 20% das pacientes com sangramento disfuncional são adolescentes e 50% concentram-se na faixa dos 40 a 50 anos. Para conceituar um sangramento uterino anormal é necessário primeiro estabelecer o que se considera um sangramento menstrual normal. O fluxo menstrual médio dura de 3 a 8 dias, com uma perda sanguínea de 30 a 80ml. O ciclo médio varia entre 24 e 34 dias (não se preocupem se outros autores referirem um ou dois dias a mais ou a menos, é questão puramente semântica, sem nenhuma importância clínica). Portanto, sangramento uterino anormal é aquele que apresenta uma alteração em um ou mais destes três parâmetros, ou seja, um sangramento excessivo em duração, frequência ou quantidade.
Alternativa A: Incorreta. Sangramento disfuncional uterino é considerado quando observa-se um sangramento em grande quantidade, ou quando a frequência ou duração são maiores que o considerado normal.
Alternativa B: Correta. Alterações endócrinas são as principais causas de sangramento uterino disfuncional. Obesidade, magreza excessiva, hirsutismo, hipotireoidismo ou Cushing, são fatores que podem interferir no eixo Córtex-Hipotálamo-Hipófise-Ovário (C-H-H-O) levando à anovulação.
Alternativa C: Correta. Caso o sangramento seja prolongado ou severo, deve-se afastar um distúrbio da coagulação. Estes distúrbios são encontrados em cerca de 20% das jovens que são hospitalizadas devido a sangramento uterino abundante. Defeitos da coagulação estão presentes em cerca de 30% daquelas que necessitam transfusão de sangue.
Alternativa D: Correta. Antes de prescrever qualquer medicação, deve-se ter em mente a fisiopatologia do processo. Isto já indica que, afastada uma coagulopatia, o que existe, provavelmente, é um quadro de sangramento disfuncional anovulatório. Como tal, o sangramento raramente é intenso, a ponto de exigir uma solução urgente, portanto o melhor tratamento é nenhum tratamento, apenas esclarecimento e observação. Esta conduta é reforçada pelo fato do sangramento disfuncional da adolescente ser uma patologia geralmente autolimitada, pois à medida que o eixo C-H-H-O amadurece, instalam-se os ciclos ovulatórios que corrigem espontaneamente o sangramento irregular.
Alternativa E: Correta. Se houver hipovolemia, indica-se o uso de altas doses de estrogênio na paciente jovem e/ou curetagem, se a paciente possuir fatores de risco para câncer de endométrio.
Resposta correta, letra A.