Dica do autor: A investigação da diarreia crônica é como montar um quebra‑cabeça: a história clínica e alguns exames direcionam o diagnóstico entre diarreia inflamatória, osmótica, secretora e por má absorção. Para doença celíaca, o pulo do gato é o autoanticorpo antitransglutaminase IgA: é um marcador sensível e específico para suspeita clínica e, se positivo em títulos altos, aumenta muito a probabilidade de atrofia vilositária. Lembre-se que o paciente deve estar consumindo glúten no momento da pesquisa e que é preciso checar deficiência de IgA (caso haja suspeita, pesquisar anti‑TTG IgG ou antiendomísio). A quantificação de gordura nas fezes detecta esteatorreia e indica má absorção de gordura, sendo útil para insuficiência pancreática exócrina e síndromes de má absorção em geral, mas não avalia diretamente a “integridade” da mucosa. O teste da D‑xilose avalia a capacidade de absorção da mucosa intestinal proximal (é um monossacarídeo que não precisa de enzimas pancreáticas), sendo útil para diferenciar má absorção mucosal de deficiência enzimática pancreática. P‑ANCA e ASCA são marcadores sorológicos que ajudam na diferenciação entre retocolite ulcerativa e doença de Crohn, respectivamente, mas não são patognomônicos — servem como peça auxiliar no conjunto clínico. Já a calprotectina fecal é um excelente marcador de inflamação intestinal (sinaliza neutrófilos na luz intestinal) e tem boa sensibilidade para distinguir doença inflamatória intestinal de síndromes funcionais; uma calprotectina elevada aponta para processo inflamatório, não para confirmar síndrome do intestino irritável.

Alternativa A: CORRETA. O autoanticorpo antitransglutaminase (principalmente IgA anti‑TTG) é um teste sorológico de primeira linha na investigação da doença celíaca. Tem alta sensibilidade e especificidade quando o paciente está em dieta contendo glúten. Títulos elevados correlacionam com maior probabilidade de lesão mucosa (atrofia vilositária). Importante checar a imunoglobulina total IgA porque deficiência de IgA pode levar a falso negativo; nesses casos, pesquisa de anticorpos IgG é indicada.

Alternativa B: INCORRETA. A quantificação da gordura fecal é usada para detectar esteatorreia e avaliar má absorção de gordura, sendo útil na suspeita de insuficiência pancreática exócrina ou doenças que causam má digestão/absorção de lipídios. Ela não é um exame direto da “integridade” da mucosa intestinal — alterações da mucosa podem causar má absorção e, portanto, gordura fecal aumentada, mas o teste não diferencia a causa nem mede integridade estrutural da mucosa.

Alternativa C: INCORRETA. O teste da D‑xilose avalia a absorção intestinal da porção proximal do intestino delgado, porque D‑xilose é absorvida sem necessidade de ação das enzimas pancreáticas. Assim, queda na excreção/absorção de D‑xilose sugere lesão da mucosa intestinal (má absorção), não insuficiência pancreática exócrina — pelo contrário, se a absorção estiver preservada, a causa pode ser insuficiência pancreática.

Alternativa D: INCORRETA. P‑ANCA (mais associado à retocolite ulcerativa) e ASCA (mais associado à doença de Crohn) podem ajudar na diferenciação entre os dois grandes tipos de doença inflamatória intestinal, mas têm sensibilidade e especificidade limitadas e não são patognomônicos. Resultados positivos ou negativos devem ser interpretados no contexto clínico, endoscópico e histológico — não bastam isoladamente para fechar o diagnóstico.

Alternativa E: INCORRETA. A calprotectina fecal é um marcador de inflamação intestinal (reflete infiltração neutrofílica) e serve para distinguir doenças inflamatórias intestinais de síndromes funcionais como a síndrome do intestino irritável. Uma calprotectina elevada aponta para processo inflamatório ou orgânico; portanto, não é útil para "confirmar" síndrome do intestino irritável — exatamente o oposto: valor normal favorece diagnóstico funcional.

Resposta: Alternativa A