Dica do autor: Na tuberculose, o conceito de ação bactericida precoce refere‑se à capacidade do fármaco de eliminar rapidamente bacilos em fase de multiplicação ativa nas primeiras semanas de terapia — é o que determina a queda rápida da carga bacilar e o ganho clínico inicial. A isoniazida (hidrazida) tem a maior atividade bactericida inicial, agindo sobre a síntese de ácidos micólicos e matando rapidamente bacilos extracelulares que estão se multiplicando. A rifampicina também tem forte atividade bactericida, com efeito sobre a RNA polimerase, sendo fundamental para reduzir a carga bacilar e prevenir resistência. A pirazinamida contribui para a ação precoce em locais ácidos (fagossomos, cavidades) e é capaz de atacar populações bacilares “difíceis”, acelerando a esterilização inicial e permitindo encurtar o esquema. Já o etambutol é basicamente bacteriostático (inibe a arabinosiltransferase) e tem papel de proteção contra emergência de resistência quando a sensibilidade é desconhecida; a estreptomicina é bactericida aminoglicosídeo, mas é parenteral, com indicação mais restrita e menor papel no pulo do gato do esquema básico oral. Ou seja: bater o olho e saber que o trio com maior efeito bactericida precoce é hidrazida + rifampicina + pirazinamida.

Alternativa A: INCORRETA. Contém rifampicina e pirazinamida, que têm boa ação precoce, mas substitui a hidrazida por etambutol. O etambutol é majoritariamente bacteriostático e não maximiza a ação bactericida inicial do esquema; sua função é proteger contra resistência quando não se tem certeza da sensibilidade. Logo, esse conjunto não é o que apresenta melhor ação bactericida precoce.

Alternativa B: INCORRETA. Aqui há hidrazida e pirazinamida (boas para a fase inicial), mas falta rifampicina — peça-chave na queda rápida da carga bacilar e na prevenção de resistência. Em vez disso, há etambutol, que, como dito, não contribui tanto para a ação bactericida precoce. Portanto, não é a combinação ideal.

Alternativa C: CORRETA. Reúne rifampicina, pirazinamida e hidrazida (isoniazida): a tríade que fornece a maior atividade bactericida nas fases iniciais do tratamento. A isoniazida promove rápida queda da carga bacilar nas primeiras dias, a rifampicina amplia e mantém essa atividade, e a pirazinamida age em ambientes ácidos e em populações bacilares mais resistentes ao tratamento, acelerando a esterilização inicial — por isso é o combo que dá o “arranque” do tratamento.

Alternativa D: INCORRETA. Inclui rifampicina (bom) e estreptomicina (bactericida aminoglicosídeo), mas traz etambutol no lugar da hidrazida e, além disso, estreptomicina é parenteral e não faz parte do esquema básico oral contemporâneo. O conjunto não tem o mesmo poder de ação bactericida precoce que o trio com isoniazida e pirazinamida.

Alternativa E: INCORRETA. Reúne hidrazida e rifampicina, que são importantes, mas o terceiro fármaco é estreptomicina (parenteral) em vez de pirazinamida. A ausência da pirazinamida, que ajuda na esterilização precoce em ambientes ácidos, torna essa combinação inferior à opção que traz pirazinamida; além disso, estreptomicina não é componente do esquema básico oral habitual.

Resposta: Alternativa C