Dica do autor: Em dengue, é fundamental separar sinais de alarme de critérios de gravidade, porque eles não são a mesma coisa. Os sinais de alarme indicam risco de evolução para dengue grave e exigem maior vigilância, hidratação adequada e, em muitos protocolos, manejo como Grupo C. Entre eles estão: dor abdominal intensa e contínua, vômitos persistentes, acúmulo de líquidos, hipotensão postural e/ou lipotimia, hepatomegalia maior que 2 cm, sangramento de mucosa, letargia e/ou irritabilidade e aumento progressivo do hematócrito. Já os critérios de dengue grave envolvem manifestações mais avançadas, como extravasamento grave de plasma levando ao choque, sangramento grave ou comprometimento grave de órgãos. Nessa lógica, dor abdominal intensa e hipotensão postural são sinais de alarme, enquanto oligúria aparece como sinal associado a choque/hipoperfusão nos critérios de gravidade. Por outro lado, “redução repentina do hematócrito” não é o achado clássico de alarme por extravasamento plasmático; o esperado é aumento progressivo do hematócrito, refletindo hemoconcentração.

Item I: INCORRETO COMO CRITÉRIO DE GRAVIDADE. Dor abdominal intensa e contínua é um importante sinal de alarme na dengue, mas não é, por si só, critério de dengue grave. Ela indica risco de piora clínica e necessidade de acompanhamento mais rigoroso, mas deve ser diferenciada dos critérios de gravidade, como choque, sangramento grave ou lesão grave de órgãos.

Item II: INCORRETO COMO CRITÉRIO DE GRAVIDADE. Hipotensão postural e/ou lipotimia também são sinais de alarme. Esses achados sugerem instabilidade hemodinâmica inicial e risco de evolução desfavorável, mas não equivalem necessariamente a dengue grave estabelecida. A hipotensão arterial sustentada, especialmente como fase tardia do choque, já se aproxima dos critérios de gravidade.

Item III: INCORRETO. A redução repentina do hematócrito não é sinal clássico de alarme por extravasamento plasmático. Na dengue, o achado esperado nos sinais de alarme é o aumento progressivo do hematócrito, geralmente associado à hemoconcentração. Uma queda do hematócrito pode ocorrer em sangramento importante, mas não é a formulação clássica cobrada como sinal de alarme.

Item IV: CORRETO COMO CRITÉRIO DE GRAVIDADE. Oligúria é um achado preocupante, pois pode indicar hipoperfusão renal, choque ou comprometimento orgânico. Dentro dos critérios de dengue grave, ela pode aparecer associada ao extravasamento grave de plasma levando ao choque, junto de sinais como taquicardia, extremidades frias, pulso fraco, enchimento capilar lento e pressão arterial convergente.

Resposta: Alternativa A (Item IV)