Dica do autor: Quando se trata de malformações cranianas no recém-nascido, o que mais chama atenção é o volume e a tensão do couro cabeludo. Hidrocefalia no RN costuma se manifestar por macrocefalia progressiva, fontanela anterior saliente e tensa, suturas afastadas e veias do couro cabeludo dilatadas — ou seja, a cabeça está grande e “esticada”. A imagem clássica mostra esfera craniana aumentada sem os sulcos típicos de remodelamento ósseo. Já as sinostoses cranianas dão formas assimétricas ou específicas (dolicocefalia, braquicefalia, plagiocefalia), com suturas palpatórias endurecidas e fontanela reduzida ou ausente; não há aumento generalizado do volume encefálico. Chiari tipo I é queda de tonsilas cerebelares e costuma se manifestar mais tarde (adolescência/adulto) e não é causa típica de macrocefalia neonatal — cuidado para não confundir com Chiari II, associada a mielomeningocele e hidrocefalia. Luxação congênita de quadril é quadro ortopédico: olhar a cabeça do RN não auxilia no diagnóstico — observe abdução do quadril e pregas glúteas. O pulo do gato é bater o olho: cabeça muito aumentada e tensa = pensar em hidrocefalia e encaminhar ao neurocirurgião para imagem (US transfontanelar, TC/RM) e manejo (derivação ou ETV conforme indicação).

Alternativa A: INCORRETA. Luxação congênita de quadril não se manifesta por alteração do formato craniano. O diagnóstico é clínico (sinais de Ortolani/Barlow, assimetria de pregas glúteas, limitação à abdução) e por imagem do quadril. Portanto, uma malformação craniana com macrocefalia não é explicada por luxação do quadril.

Alternativa B: CORRETA. Hidrocefalia neonatal leva a aumento difuso do crânio, fontanela anterior saliente/áspera ao toque, suturas separadas e veias do couro cabeludo proeminentes. Na criança com imagem sugestiva de crânio aumentado e tenso, hidrocefalia é a hipótese mais compatível. É preciso confirmar com US transfontanelar e encaminhar para neurocirurgia para decidir derivação (ex.: válvula VP) ou outra conduta.

Alternativa C: INCORRETA. Arnold-Chiari tipo I é herniação das tonsilas cerebelares pelo forame magno e costuma apresentar sintomas tardios (cefaleia, dor cervical, disfunção de tronco encefálico, siringomielia). Não é uma apresentação neonatal típica com macrocefalia. Atenção: Chiari II se associa a mielomeningocele e frequentemente a hidrocefalia, mas isso é diferente de Chiari I.

Alternativa D: INCORRETA. Craniossinostose provoca deformação do crânio por fusão precoce de suturas — a cabeça muda de forma (ex.: frontal saliente, occipital alongado), pode haver fontanela pequena e não o quadro de aumento difuso de volume típico da hidrocefalia. Em suma: sinostose dá forma anômala, não cabeça tensa e volumosa.

Resposta: Alternativa B