Dica do autor: O que precisa ficar gravado na cabeça é que displasia de alto grau na retocolite ulcerativa é sinal vermelho — não é um detalhe que a gente observa com calma. Mesmo lesão pequena pode esconder carcinoma invasivo multifocal ou carcinoma sincronizado em outro trecho do cólon, e o exame endoscópico com biópsias tem sensibilidade limitada para excluir doença mais extensa. Na prática clínica, quando aparece HGD o tratamento é cirúrgico definitivo do trato afetado; a escolha do tipo de cirurgia depende da extensão da doença inflamatória e das condições do paciente. Em casos em que a doença está clinicamente limitada ao reto/sigmóide e há concordância entre endoscopia, histologia e imagem, a ressecção do segmento acometido pode ser a opção indicada. O pulo do gato é entender que HGD não é igual a displasia de baixo grau: HGD exige atitude ativa porque o risco de câncer é substancial.

Alternativa A: INCORRETA. "Manter acompanhamento rigoroso" é insuficiente para HGD. A observação ativa serve para lesões de baixo grau em cenários muito selecionados, mas não para displasia de alto grau, pela alta probabilidade de carcinoma coexistente e pela possibilidade de progressão rápida. Ficar só no seguimento pode atrasar o tratamento curativo.

Alternativa B: INCORRETA. Repetir biópsia pode parecer razoável por causa do erro de amostragem, porém não muda a conduta frente a HGD confirmada: a repetição não remove o risco de tumor oculto nem substitui a indicação cirúrgica. Em resumo, biopsiar de novo pode esclarecer dúvidas em casos ambíguos, mas não é tratamento nem justificativa para adiar cirurgia quando há HGD.

Alternativa C: INCORRETA. Ablação endoscópica (ou apenas cauterizar a lesão) não é estratégia adequada para HGD na retocolite. Mesmo quando há lesão visível passível de ressecção endoscópica, a presença de HGD sugere risco de doença multifocal e de carcinoma oculto; ablação local não elimina essas possibilidades nem permite avaliar adequadamente margens ou extensão. Em alguns casos muito selecionados, uma ressecção endoscópica completa poderia ser considerada, mas ablação simples é insuficiente.

Alternativa D: CORRETA. Sigmoidectomia é a opção indicada neste caso porque há displasia de alto grau, mesmo em pequena lesão — o padrão de cuidado é ressecção cirúrgica do segmento acometido quando a doença é localizada. A ideia é tratar de forma definitiva o substrato com maior risco e evitar carcinoma sincrônico ou progressão. Essa abordagem garante remoção do tecido com HGD, permite exame histopatológico completo para procurar neoplasia invasiva e reduz risco futuro.

Alternativa E: INCORRETA. "Observação semestral" é claramente insuficiente para HGD. O intervalo de vigilância não protege contra a possibilidade de câncer já presente ou de progressão rápida. HGD exige intervenção, não apenas vigilância periódica.

Resposta: Alternativa D