Dica do autor: O pneumotórax hipertensivo é uma emergência torácica causada por uma válvula unidirecional que permite a entrada de ar na cavidade pleural, mas não a sua saída. Isso gera aumento progressivo da pressão intrapleural no lado acometido, colapso pulmonar ipsilateral, deslocamento do mediastino para o lado contralateral e compressão das grandes veias cava e do átrio direito. O resultado clínico é uma combinação de insuficiência ventilatória (dor torácica pleurítica, dispneia, taquipneia) e instabilidade hemodinâmica (hipotensão, taquicardia, às vezes veias jugulares distendidas), além de alterações ao exame físico: murmúrio vesicular muito reduzido ou ausente no lado afetado, timpanismo / hiperresonância à percussão e desvio traqueal para o lado oposto nos casos mais avançados. O pulo do gato no atendimento é reconhecer rápido e descomprimir imediatamente (agulha/calibre grande seguido de drenagem pleural definitiva), porque o quadro evolui para colapso circulatório. Fique ligado: hipertensão arterial é contrária ao mecanismo fisiopatológico; hemoptise não é achado típico do pneumotórax hipertensivo.

Alternativa A: CORRETA. Dor torácica pleurítica, dispneia, hipotensão e ausência unilateral de murmúrio vesicular formam o conjunto clássico. Isso reflete tanto o colapso pulmonar que reduz a ventilação do lado afetado (murmúrio ausente) quanto a pressão intratorácica elevada que reduz o retorno venoso e causa hipotensão. É a apresentação típica que exige ação imediata.

Alternativa B: INCORRETA. Mantém dor, dispneia e ausência de murmúrio, mas cita hipertensão em vez de hipotensão. Pelo mecanismo do pneumotórax hipertensivo, o aumento da pressão intratorácica diminui o retorno venoso e a pré-carga, levando a hipotensão e choque progressivo — não hipertensão arterial. Portanto essa alternativa está errada.

Alternativa C: INCORRETA. Troca a dispneia por hemoptise. Hemoptise não é sinal característico de pneumotórax hipertensivo; quando presente sugere outra etiologia (lesão parenquimatosa, neoplasia, infecção, tromboembolismo com infarto hemorrágico). A combinação com hipotensão e ausência de murmúrio até poderia ocorrer, mas a presença isolada de hemoptise torna a alternativa inadequada como definição do quadro.

Alternativa D: INCORRETA. Apresenta timpanismo à percussão (que até pode ocorrer) mas induz hipertensão em vez de hipotensão. Além disso, não cita a ausência de murmúrio vesicular, que é achado-chave. A hipertensão descrita contradiz a fisiopatologia do pneumotórax hipertensivo, portanto a alternativa está errada.

Resposta: Alternativa A