Dica do autor: No lactente pequeno, o que manda mesmo é a consistência das fezes e o ganho ponderal, não tanto a frequência. Bebês alitados exclusivamente ao seio materno podem evacuar várias vezes ao dia ou apenas a cada poucos dias, mantendo fezes amareladas e pastosas — isso é fisiológico. O pulo do gato é perceber sinais de alarme: choro intenso ao evacuar (esforço e dor), fezes endurecidas em bolinhas, distensão abdominal, vômitos biliosos, atraso no ganho de peso ou queda do percentil, sangue nas fezes ou história de atraso na eliminação do mecônio (sinal de megacólon). Se o ganho de peso está adequado e as fezes têm aspecto normal (amarelado, sem sangue, sem odor de estase), a conduta é observar e tranquilizar a família, orientando quanto aos sinais de alarme e ao seguimento regular. Evitar intervenções desnecessárias como troca rotineira para fórmula ou exames invasivos sem justificativa clínica.

Alternativa A: INCORRETA. Investigar hipotireoidismo apenas pela evacuação a cada três dias não se justifica. O hipotireoidismo congênito costuma apresentar múltiplos sinais: hipotonia, icterícia prolongada, ganho de peso insuficiente, hipotermia, fontanela grande, constipação persistente com fezes duras e crescimento comprometido. Aqui o lactente apresenta fezes pastosas e ganho ponderal adequado; portanto, sem outros sinais, não há indicação imediata para triagem diagnóstica adicional além do rastreio neonatal rotineiro.

Alternativa B: CORRETA. Manter o lactente em observação e tranquilizar a mãe é a melhor conduta. O ganho de 700 g em 30 dias aos 3 meses é compatível com crescimento normal, e fezes semi‑pastosas amareladas são características de aleitamento materno. O importante é orientar sobre sinais de alarme, manter o aleitamento, e reavaliar se surgirem dor ao evacuar, fezes endurecidas, diminuição do ganho de peso ou outros sinais de obstrução/infecção.

Alternativa C: INCORRETA. Complementar com leite artificial sem indicação é desnecessário e pode prejudicar a amamentação. A introdução de fórmula só é indicada se houver insuficiência de ganho de peso comprovada, contraindicação à amamentação ou orientação específica por avaliação clínica. Aqui não há perda de peso nem sinais de desnutrição.

Alternativa D: INCORRETA. Solicitar enema opaco para descartar megacólon congênito (Hirschsprung) é uma conduta agressiva e desnecessária neste contexto. Megacólon congênito costuma se manifestar precocemente com retenção de mecônio, distensão abdominal progressiva, vômitos e constipação severa, além de exame abdominal e retal demonstrando alterações. Na ausência desses sinais, não se indica estudo radiológico invasivo.

Resposta: Alternativa B