Dica do autor: Tuberculose é uma doença infecciosa causada por micobactérias do complexo Mycobacterium tuberculosis. O manejo clínico se apoia em dois pilares: tratamento adequado e medidas para reduzir a transmissão. Para formas sensíveis aos fármacos, o esquema padrão tem duração mínima de seis meses com fase intensiva inicial (com três ou quatro fármacos incluindo isoniazida, rifampicina e pirazinamida) seguida de fase de continuação. O pulo do gato na prática é lembrar que as recomendações de posologia priorizam a administração diária (ou regimes supervisionados) e o uso de combinações fixas para melhorar adesão e reduzir erro medicamentoso — a ideia de várias tomadas diárias não faz parte do protocolo atual. Quanto à infectividade, a carga bacilar e o sítio da doença determinam o risco de transmissão: tuberculose pulmonar com baciloscopia positiva e lesões cavitárias são as mais transmissíveis; formas estritamente extrapulmonares, em geral, não transmitem. Após início de esquema com fármacos com atividade bactericida precoce (especialmente rifampicina e isoniazida), a maioria dos pacientes deixa de eliminar bacilos por volta de duas a três semanas, mas isso pode variar — cavitação, alto número de bacilos e imunossupressão prolongam a eliminação. Lembre-se também das exceções: tuberculose laríngea (apesar de tecnicamente extrapulmonar) pode transmitir; meningite e osteoarticular requerem esquema e tempo estendidos.

Alternativa A: INCORRETA. A duração mínima de tratamento para TB sensível é mesmo de seis meses, mas a informação sobre "esquemas no Brasil incluem administração em duas tomadas diárias" está equivocada. Os protocolos atuais privilegiam dose única diária (ou regimes supervisionados) com combinações fixas, visando adesão e eficácia. Fragmentar a dose em duas tomadas diárias não é a recomendação de rotina e não traz benefício claro; pode até aumentar erro e reduzir adesão.

Alternativa B: CORRETA. De forma geral, formas exclusivamente extrapulmonares (como tuberculose pleural isolada, ganglionar sem comprometimento respiratório, óssea, renal) não transmitem a doença por via aérea porque não há eliminação de bacilos respiratórios. A ressalva prática é detectar simultaneidade com doença pulmonar ou envolvimento de vias aéreas (ex.: tuberculose laríngea), quando o risco de transmissão existe.

Alternativa C: CORRETA. É verdade que, com esquema que inclua fármacos com alta atividade bactericida inicial (isoniazida, rifampicina e pirazinamida na fase intensiva), a maior parte dos doentes deixa de ser bacilífera em duas a três semanas. Isso é o que explica a rápida queda da infectividade após o tratamento adequado. Atenção: pacientes cavitários, com alta carga bacilar ou imunossuprimidos podem continuar eliminando por mais tempo.

Alternativa D: CORRETA. Clinicamente observa‑se que entre indivíduos sem imunossupressão a tuberculose pleural é uma das apresentações extrapulmonares mais frequentes; em pacientes com HIV, a apresentação ganglionar periférica (adenite por TB) é particularmente comum. Portanto a afirmação está correta como regra epidemiológica, lembrando que há variações conforme faixa etária e região.

Resposta: Alternativa A