Dica do autor: O ciclo ovariano tem fases bem definidas e o que dispara o pico de LH pré-ovulatório é o feedback positivo dos estrógenos, em especial do estradiol produzido pelo folículo dominante. À medida que o folículo cresce, há aumento rápido e sustentado de estradiol circulante — quando esse nível ultrapassa um limiar e se mantém por algumas horas (fenômeno de exposição prolongada ao estrogênio), o hipotálamo e a hipófise mudam sua resposta: o efeito que era predominantemente inibitório torna-se estimulador, ocorrendo aumento da liberação de GnRH e, consequentemente, um pico de LH que provoca a ovulação ~36 a 48 horas depois. Estrona e estriol são estrogênios com potência menor e papéis diferentes (estrona é relevante na pós-menopausa/tecido adiposo; estriol predomina na gravidez). Progesterona, por sua vez, eleva-se depois da ovulação e exerce feedback negativo sobre LH quando presente em níveis pré-ovulatórios, portanto não antecede o pico de LH. O pulo do gato é reconhecer que é o estradiol em níveis altos e por tempo suficiente que transforma o feedback em positivo e gera o “surge” de LH.

Alternativa A: INCORRETA. Estrona é um dos estrógenos, porém tem potência estrogênica menor que o estradiol e é mais relevante em situações como pós-menopausa e conversão periférica em tecido adiposo. Ela não é o principal sinal que provoca o feedback positivo hipotalâmico-hipofisário que antecede o pico de LH durante um ciclo ovulatório normal.

Alternativa B: CORRETA. Estradiol (E2) produzido pelo folículo dominante aumenta rapidamente antes da ovulação. Quando seus níveis permanecem elevados por tempo suficiente e alcançam o limiar necessário, provocam mudança para feedback positivo sobre o eixo hipotálamo-hipófise, gerando o pico de LH que desencadeia a ovulação. Esse é o mecanismo clássico e o ponto chave para “bater o olho e saber”.

Alternativa C: INCORRETA. Estriol é um estrógeno fraco, predominante na gravidez (produzido pela placenta), e não tem papel fisiológico relevante na indução do pico de LH no ciclo menstrual normal. Portanto não antecede o surto de LH.

Alternativa D: INCORRETA. Progesterona aumenta após a ovulação (produzida pelo corpo lúteo) e, em geral, exerce feedback negativo sobre a liberação de gonadotrofinas. Níveis elevados de progesterona antes da ovulação inibiriam o surge de LH, ou então indicariam um ciclo anovulatório/alterado — mas não são o gatilho do pico de LH.

Resposta: Alternativa B