Dica do autor: Trichomonas vaginalis é um protozoário flagelado que causa tricomoníase, uma das vaginites mais comuns na população sexualmente ativa. O quadro clássico combina corrimento abundante, geralmente amarelo-esverdeado e espumoso, prurido vulvar variável e uretrite em alguns casos. No exame, o “colo em framboesa” (cervicite puntiforme hemorragiforme) é um achado sugestivo, e o pH vaginal costuma estar elevado (>4,5). O teste das aminas (whiff test) pode ser positivo por produção de aminas voláteis; porém, cuidado: o whiff também é positivo na vaginose bacteriana. O diagnóstico rápido no ambulatório pode ser feito com exame ao fresco (salino) demonstrando protozoários móveis; testes de amplificação de ácido nucleico são mais sensíveis e hoje são o padrão para confirmação. O tratamento é metronidazol ou tinidazol (abordagem e dose conforme protocolo), tratando também parceiros sexuais e avaliando IG/IST concomitantes, porque a tricomoníase aumenta a transmissão do HIV e está associada a desfechos obstétricos adversos.

Alternativa A: INCORRETA. Chlamydia trachomatis causa cervicite mucopurulenta, frequentemente com corrimento discreto a moderado e muitas vezes quadro oligosintomático. Não costuma provocar o clássico corrimento espumoso/amarelo-esverdeado nem o colo em framboesa; o pH vaginal geralmente permanece ao redor do normal. O diagnóstico exige pesquisa por técnicas de amplificação (NAAT) e a história de aplicação de conduta é diferente da tricomoníase.

Alternativa B: INCORRETA. Neisseria gonorrhoeae pode provocar corrimento purulento intenso e dor pélvica quando há envolvimento ascendente, mas o quadro costuma ser mais associado a cervicite purulenta clássica e possível sintomatologia sistêmica; o achado do "colo em framboesa" não é típico. Além disso, o teste das aminas positivo e o pH básico são mais sugestivos de tricomoníase ou vaginose bacteriana.

Alternativa C: INCORRETA. Gardnerella vaginalis é o agente principal da vaginose bacteriana: apresenta corrimento fino, homogêneo e acinzentado com odor fétido (whiff positivo) e pH vaginal elevado. No entanto, a vaginose tende a causar pouca inflamação vulvar e não provoca o colo em framboesa nem corrimento purulento espesso; ao exame de microscopia destacam-se as clue cells, não trofozoítos móveis.

Alternativa D: CORRETA. Trichomonas vaginalis explica todos os achados do enunciado: múltiplos parceiros e sem uso de preservativo predispõem, o corrimento costuma ser purulento/amarelo-esverdeado e abundante, o colo em framboesa é um sinal clássico e o pH alcalino com teste das aminas positivo está de acordo. A confirmação pode ser pelo exame ao fresco (mobilidade dos trofozoítos) ou por testes de amplificação; o tratamento é etiotrópico com nitroimidazólicos e o parceiro deve ser tratado.

Alternativa E: INCORRETA. Candida albicans cursa com prurido vulvovaginal intenso e corrimento espesso, branco e grumoso (tipo “cottage cheese”), sem odor fétido característico; o pH vaginal costuma ser normal (≤4,5) e o whiff test é negativo. Além disso, o colo em framboesa não é um achado de candidíase.

Resposta: Alternativa D