Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer o quadro clássico de colite por Clostridioides difficile: paciente idoso, internado, uso recente de antibiótico e corticosteroide, febre, dor abdominal e diarreia aquosa de início subagudo — tudo isso bate com colite pseudomembranosa. Na prática, ao bater o olho nesse cenário você deve pensar em C. difficile e partir para investigação específica das toxinas (A e B) nas fezes. O ideal é combinar métodos: teste de triagem (GDH) associado a dosagem de toxina por EIA, ou NAAT (PCR) para genes de toxina em contexto apropriado; o diagnóstico laboratorial confirma a suspeita clínica e orienta tratamento (suspender o antibiótico precipitante, suporte e iniciar terapia oral direcionada — vancomicina ou fidaxomicina conforme gravidade). Colonoscopia com visualização de pseudomembranas é reservada para casos com apresentação atípica, diagnóstico incerto ou gravidade extrema. E fique ligado: PCR isolado pode detectar portadores assintomáticos e superestimar a doença; por isso a correlação clínica é indispensável.

Alternativa A: CORRETA. Essa é a escolha certa: o quadro é altamente sugestivo de colite pseudomembranosa por C. difficile e o exame apropriado na primeira linha é a pesquisa das toxinas A e B nas fezes (ou algoritmo GDH + toxina/NAAT conforme rotina do laboratório). A investigação confirma a etiologia e permite instituir medidas específicas rapidamente.

Alternativa B: INCORRETA. Doença inflamatória intestinal costuma ter curso crônico/recorrente, início mais precoce na vida (na maioria dos casos), e frequentemente sangue nas fezes em crises mais intensas. A calprotectina fecal é útil para diferenciar inflamação intestinal de síndrome funcional, mas não é exame diagnóstico definitivo e não é o primeiro passo diante de diarreia hospitalar pós-antibiótico — aí a prioridade é excluir C. difficile.

Alternativa C: INCORRETA. Colite isquêmica costuma apresentar dor abdominal intensa e, em muitos casos, sangue nas fezes; fatores precipitantes são hipotensão, trombose/embolia ou estenose arterial. A colonoscopia é útil para diagnóstico, mas o contexto clínico e epidemiológico do paciente (antibiótico recente, internação, esteróide) aponta bem mais para C. difficile do que para isquemia intestinal.

Alternativa D: INCORRETA. Colite por citomegalovírus ocorre em imunossuprimidos (transplantados, HIV com imunodeficiência profunda) e o diagnóstico é feito por PCR em sangue/fezes ou, mais definitivamente, por identificação do vírion em biópsia endoscópica (inclusões citomegálicas). Sorologia não é adequada para diagnosticar colite ativa; além disso, o quadro descrito com início relacionado a antibiótico sugere outra causa.

Alternativa E: INCORRETA. Estrongiloidíase disseminada pode ocorrer com uso de corticoterapia e causar diarreia aquosa, mas é menos prevalente e o quadro clássico pós-antibiótico hospitalar favorece C. difficile. O exame parasitológico de fezes (EPF) pode identificar larvas em casos de hiperinfeção, porém não é o primeiro exame a ser solicitado frente ao cenário descrito; além disso, a apresentação e a epidemiologia não batem tão bem quanto na alternativa A.

Resposta: Alternativa A