Nível de dificuldade: intermediário
Dica do professor: O hipotireoidismo primário é uma condição bastante comum, principalmente em mulheres em idade reprodutiva. Por conseguinte, com frequência é encontrado em gestantes! Sabemos que os hormônios tireoidianos são importantíssimos para o desenvolvimento do feto. O T4 materno é crucial para a formação do SNC durante toda a gestação, principalmente no primeiro trimestre. Todas as mulheres portadoras de hipotireoidismo, especialmente aquelas com pretensão a engravidar, devem ser estimuladas a obter um bom controle da sua doença antes da concepção. A meta do nível sérico de TSH pré-concepção está entre o limite inferior de referência e 2,5 mU / L. As mulheres com diagnóstico e tratamento prévio à gestação devem ter o TSH e o T4 livre monitorados a partir do primeiro trimestre, com revisão a cada seis a oito semanas, devendo a dose da reposição com Levotiroxina (LT4) ser ajustada caso necessário. Tem sido observada, com muita frequência por diversos autores, a necessidade de aumento da dose de reposição de T4 em aproximadamente 25 a 50% das doses utilizadas na pré-concepção, iniciando a partir do 1º trimestre, e persistindo até o final da gestação. Essas necessidades aumentadas cessam no período de pós-parto, retornando à dose habitual pré-gestacional. Várias são as causas que tentam explicar a etiologia do aumento da necessidade de T4. No primeiro trimestre ocorre aumento do pool de globulina transportadora da tiroxina (TBG) permanecendo assim até o final da gestação, e durante a segunda metade da gestação há aumento do tamanho da placenta, com maior atividade da deiodase tipo III inativando os hormônios tireoidianos, e, também, a expansão do volume plasmático. Tem sido sugerido que gestantes que fazem suplementação com sulfato de ferro e que reduz a absorção de T4, necessitam também de aumento da dose da reposição hormonal. Portanto, a depender da necessidade, a dose do T4 pode ser aumentada, não sendo necessariamente 50%. Diante disso, a banca comentadora de questões não concorda com o gabarito em questão.
Alternativa correta: letra C