Dica do autor: Na anafilaxia o objetivo imediato é reverter broncoespasmo, vasodilatação e edema de mucosas — tudo isso causado por liberação maciça de mediadores. A adrenalina (epinefrina) é o fármaco de escolha por sua ação alfa (reverte vasodilatação e edema), beta-1 (aumenta contratilidade e retorno venoso) e beta-2 (dilata vias aéreas e reduz liberação de mediadores). O pulo do gato é a via: a administração intramuscular no músculo vasto lateral da coxa entrega adrenalina mais rápido e com níveis sanguíneos mais previsíveis do que a subcutânea, mesmo em choque anafilático, porque o músculo tem melhor perfusão. A via endovenosa fica reservada para pacientes com choque refratário ou em parada cardiorrespiratória e exige equipe experiente e monitorização — por causa do risco de arritmias e hipertensão graves. Sublingual ou outras vias não entram na fila: absorção irregular e eficácia duvidosa. Na prática: adultos recebem 0,3–0,5 mg de 1 mg/mL (1:1000) IM no terço médio-lateral da coxa, podendo repetir a cada 5–10 minutos conforme necessidade; crianças 0,01 mg/kg (máx. 0,3 mg por dose em muitos protocolos). Posicionar, garantir via aérea, oxigênio e suporte volêmico simultaneamente.

Alternativa A: INCORRETA. A via subcutânea leva a absorção mais lenta e níveis plasmáticos menores da adrenalina do que a via intramuscular. Em anafilaxia, tempo é vida — a resposta subcutânea pode ser insuficiente para reverter rapidamente broncoespasmo e queda pressórica. Além disso, vasoconstrição local no tecido subcutâneo pode comprometer ainda mais a absorção.

Alternativa B: CORRETA. Intramuscular é a via preferencial — especialmente no terço médio-lateral da coxa (vasto lateral). Gera absorção rápida, pico plasmático mais alto e mais previsível, menor risco de efeitos adversos graves em doses padrão, e é fácil de fazer em ambiente pré-hospitalar ou emergencial. Dose habitual adulta 0,3–0,5 mg de 1 mg/mL IM, repetir conforme resposta.

Alternativa C: INCORRETA. A via endovenosa não é a preferencial para a maioria dos casos porque, apesar de permitir controle rápido do débito do fármaco, tem risco aumentado de arritmias, hipertensão e complicações se administrada em bolus por profissionais sem experiência. É indicada em situações de parada cardiorrespiratória ou choque refratário, com monitorização e, preferencialmente, por equipe treinada, ou na forma de infusão titulada quando necessário.

Alternativa D: INCORRETA. Sublingual não é via adequada — absorção imprevisível e sem evidência de eficácia no tratamento agudo da anafilaxia. Não substitui a administração intramuscular de adrenalina.

Resposta: Alternativa B