Nível de dificuldade: Moderado
Dica do professor: O câncer de ovário é a terceira causa de morte entre as neoplasias malignas em mulheres e o cistoadenocarcinoma mucinoso é uma neoplasia maligna originária do epitélio ovariano e que pode adquirir grandes dimensões. Desse modo, é a principal suspeita diagnóstica do caso clínico em questão, cuja massa tumoral mede 10cm, associado a elevação de CEA.
Alternativa A: Incorreta. O disgerminoma é um tumor originário da célula primordial germinativa do ovário, muito raro e, frequentemente maligno, responsável por cerca de 1% de todos tumores germinativos. Os tumores germinativos são responsáveis por cerca de 70% dos casos de neoplasia ovariana, nas primeiras décadas da vida, tendo características malignas em 1/3 das situações e são encontrados muito raramente após este período. Disgerminoma exibe correlação clássica com o seminoma do testículo, apresentando estrutura histológica idêntica a este. Acomete mulheres jovens, geralmente na infância e respondem bem ao tratamento quimioterápico. Geralmente são considerados de baixo poder maligno, mas podem disseminarem-se, caso ocorra invasão por metástases, em cápsula, envolvimento de nódulos linfáticos ou células sanguíneas.
Alternativa B: Incorreta. O cistoadenocarcinoma seroso possui três graus de diferenciação celular que é importante no prognóstico da doença. Seus diâmetros variam de pequenas lesões (3 cm) até aproximadamente 20 cm, sendo bilaterais em 65% dos casos.
Alternativa C: Incorreta. O carcinoma de células claras possui características clínicas e biológicas próprias com frequência, nos países ocidentais, entre 3 e 10% de câncer epitelial de ovário. A idade média de diagnóstico é aos 55 anos, 10 anos mais cedo que outras malignidades ovarianas. O câncer de ovário, em estágios iniciais, é assintomático e, por isto, na maioria das vezes, apresenta-se, ao ser avaliado em consulta médica, como doença avançada e prognóstico reservado. Sua sintomatologia mais comumente é a presença de massa pélvica firme, unilateral, aderida e palpável, dismenorreia, dispareunia, queixas gastrintestinais, emagrecimento, dor pélvica e, menos comumente, distensão abdominal. O diagnóstico de suspeita faz-se pela US, que mostra massas pélvicas e abdominais, ascite e espessamento do omento. À US com doppler, os tumores malignos apresentam vascularização aumentada, devido à maior angiogênese, diminuição da resistência periférica e aumento na velocidade de fluxo.7 A citologia do material de drenagem de ascite evidencia células neoplásicas. O diagnóstico de certeza depende do exame anatomopatológico de material obtido cirurgicamente.
Alternativa D: Correta. As pacientes de maior risco de cistoadenocarcinoma mucinoso ovariano incluem as de baixa paridade, pacientes com fertilidade reduzida e com gravidez tardia. A incidência da doença aumenta com a idade, de 20 por 100.000, em mulheres entre os 30 e 40 anos para 40 por 100.000 em mulheres entre os 50 e 75 anos. O maior fator de risco para o câncer ovariano é a história familiar, reportada em 7% das mulheres com a doença. Os atuais testes de rastreamento para detecção de câncer ovariano incluem exame físico, marcadores tumorais (isto é CA-125, CEA) e exames por imagem, tais como a ultra-som (US): transabdominal (USTA) e transvaginal (USTV) com Doppler colorido e power Doppler, tomografia computadorizada (TC) e ressonância magnética (RM). O cistoadenocarcinoma mucinoso, ao contrário do tipo seroso, tem como marcador tumoral mais sensível o CEA (antígeno carcinoembrionário). O exame físico pélvico, que pode detectar diversos distúrbios ginecológicos, não é sensível ou específico para detecção de câncer ovariano.
Resposta correta, letra D.