Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: Trata-se de uma criança do sexo masculino, com presença de tríade clássica de invaginação intestinal: dor abdominal aguda, vômitos e eliminação de muco com sangue (“geleia de morango”) pelo reto. A dor, na fase aguda, é caracterizada como intermitente, cuja duração persiste por 4-5 minutos, com intervalos variados de aproximadamente 20 minutos A presença de massa abdominal é um achado importante no diagnóstico, com uma incidência de 48%, e a localização mais frequente é a flexura hepática. O sintoma inicial mais frequente nas crianças menores é o vômito, ao contrário das crianças maiores, que é a dor abdominal. O primeiro sintoma não se deve ao fator obstrutivo, mas a mecanismo reflexo da dor, que é muito intensa. O pico de maior incidência varia do 5º ao 9º mês de vida, nos quais apenas 10%-15% dos
Alternativa A: Incorreta. Estenose hipertrófica a obstrução quase completa do canal pilórico (ligação do estômago com o intestino), em decorrência de hipertrofia da musculatura circular do piloro. Forma-se um verdadeiro tumor ao nível do piloro, duro, quase sempre palpável através da parede abdominal.
Alternativa B: Correta. casos ocorre após os 2 anos de idade. Existe maior predominância com relação ao sexo masculino (60%-70%), principalmente nos casos de crianças maiores, em uma frequência de 1:1.000 nascidos vivos. A intussuscepção pode ser classificada segundo a localização (alça delgada ou colônica) ou de acordo com a etiologia (neoplásica, não-neoplásica, ou idiopática. Mais de 90% das intussuscepções não apresentam um ponto inicial patológico (cabeça de invaginação). Estes casos “idiopáticos”, provavelmente, resultam de hipertrofia linfóide secundária a infecção viral. Entre as intussuscepções causadas por um ponto inicial, a natureza deste depende da idade do paciente. Nas crianças com menos de dois anos, o ponto inicial é mais amiúde um divertículo de Meckel, enquanto na criança com cinco anos ou mais a causa mais frequente é linfoma ou linfossarcoma.
Alternativa C: Incorreta. A apendicite aguda é uma das causas cirúrgicas mais comuns de dor abdominal aguda em pacientes pediátricos. O pico de incidência é considerado entre a primeira e a segunda década de vida. Embora raramente seja considerado em crianças com menos de cinco anos de idade, pode ocorrer mesmo em recém-nascidos. Casos pré-natais também já foram descritos. A apresentação clássica da apendicite é a ocorrência de dor periumbilical que migra para o quadrante inferior direito, seguida por febre baixa, náusea ou vômito. Em crianças, particularmente nos mais jovens, esses sintomas são infrequentes e ocorrem em menos de 50% dos pacientes. Por causa de suas características clínicas atípicas, o diagnóstico incorreto em crianças em idade pré-escolar varia de 19 a 57%, acarretando em um alto índice de complicações.
Alternativa D: Incorreta. A obstrução intestinal ocorre quando a propulsão do conteúdo em direção ao ânus sofre interferência. Os sintomas cardinais são: dor, náuseas e vômitos, parada da eliminação de gases e fezes e distensão abdominal, sendo que esta manifestação ocorre mais tarde. A dor é tipicamente em cólica, de início brusco, em salva, ocorrendo a intervalos regulares, de localização epigástrica, periumbilical ou hipogástrica, dependendo do nível da obstrução. Se a dor se tornar contínua, localizada ou difusa nos intervalos entre as cólicas, é grande a suspeita de comprometimento vascular3. Nas obstruções mecânicas altas os vômitos são frequentes, surgem precocemente e são constituídos de material estagnado e de aspecto bilioso; nas obstruções de cólon as náuseas e vômitos podem inexistir. Na obstrução mecânica os sintomas de obstipação são tardios. A parada total da eliminação de gases e fezes é o apanágio da obstrução completa. Na suboclusão, o paciente pode continuar eliminando gases. A distensão abdominal pode surgir algumas horas depois de iniciados os sintomas, em função do nível de obstrução, sendo ausente ou discreta nas oclusões altas do intestino delgado, intensa e precoce nas baixas e mais tardias nas obstruções do cólon
Alternativa E: Incorreta. O mecanismo pelo qual a Giardia lamblia causa diarreia e má absorção intestinal permanece controverso e é provável que seja multifatorial. Ela pode produzir vários graus de dano à mucosa e, ao mesmo tempo, propiciar condições na luz intestinal que poderiam prejudicar a digestão e a absorção de nutrientes. A giardíase aguda em geral é autolimitada (a cura ocorre em duas a quatro semanas) e caracteriza-se por diarreia em mais de 90% dos casos (apresentando-se como fezes líquidas, com muco e sem sangue), acompanhada por perda de peso em 60 a 70% dos indivíduos, náuseas, desconforto e distensão abdominais, flatulência. Mas pode haver evolução para esteatorréia. Em 30 a 50% dos casos, a diarreia torna-se persistente e crônica, com consequente parada ou retardo do crescimento devido à má absorção intestinal.
Resposta correta, letra B.