Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: O apêndice é o segundo sítio mais frequente de surgimento dos tumores neuroendócrinos (TNE) em todo o trato digestivo, com uma frequência relativa de 25% a 30%. Geralmente, são tumores diagnosticados durante apendicectomias ou outras cirurgias abdominais. Estima-se que, de cada 100 apendicectomias realizadas por ano, mesmo em hospitais menores, ao menos um caso será por TNE de apêndice. A incidência aproximada dessa neoplasia é de 2 a 3 casos por milhão, com uma preferência pelo sexo feminino de 2:1, porém, sem preferência por raça. O pico de incidência varia de 15 a 19 anos nas mulheres e de 20 a 24 anos nos homens. Como a maioria dos casos de TNE de apêndice é diagnosticada incidentalmente, eles não estão relacionados a uma apresentação clínica específica. O diagnóstico está associado, mas não necessariamente, a um quadro de apendicite aguda, tendo em vista que a maioria desses tumores localiza-se no ápice do órgão, não causando obstrução do mesmo. A associação com a síndrome carcinoide é rara e ocorre em menos de 1% dos casos.
Alternativa A: Incorreta. O adenocarcinoma do apêndice vermiforme é uma neoplasia rara. Representa cerca de 0,2% a 0,5% de todas as neoplasias gastrointestinais. Acomete o sexo masculino na proporção de 5:2, e incide principalmente entre a sexta e sétima décadas de vida.
Alternativa B: Correta. Os tumores carcinoides são as neoplasias malignas neuroendócrinas que se originam em células neuroectodérmicas do sistema APUD (Amine, Peptide Uptake and Decarboxylation), dispersas na mucosa gastrointestinal e que representam cerca de 80-88% das neoplasias do apêndice cecal. Os TNE de apêndice são tumores únicos e com um padrão bem distinto quando comparados aos demais TNE do trato digestivo. Caracterizam-se por serem relativamente frequentes, entre os tumores neuroendócrinos, de pequeno tamanho tumoral e, geralmente, com comportamento indolente e pouco agressivo. Acometem, na maioria das vezes, pacientes jovens e do sexo feminino. Essa grande incidência em mulheres vem sendo explicada pela retirada do apêndice em cirurgias ginecológicas e biliares, mas estudos em crianças indicam haver real preponderância no sexo feminino.
Alternativa C: Incorreta. Entre os tumores malignos do apêndice cecal, o linfoma é o mais raro. Sua apresentação clínica, assim como outros tumores do apêndice, sugere quadro de apendicite aguda. Menos frequentemente apresenta-se como massa palpável em fossa ilíaca direita. A peritonite, quando presente, é resultado da perfuração do órgão.
Alternativa D: Incorreta. O pseudomixoma peritoneal é um tipo de câncer muito raro que costuma começar no apêndice, como uma pequena lesão benigna. Em casos ainda mais atípicos, pode começar também no intestino ou nos ovários. Essa lesão cresce e passa a produzir mucina, um muco gelatinoso, fazendo com que o apêndice aumente de tamanho.
Alternativa E: O hemangioma é um processo neoplásico de característica benigna de baixa incidência epidemiológica. Os fatores causais ainda não estão bem esclarecidos, havendo hipóteses fisiopatológicas de anomalias congênitas, traumas físicos ou outros estímulos.
Resposta correta, letra B.