Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: A rinossinusite, termo utilizado para definir um grupo de doenças caracterizadas pela inflamação da mucosa do nariz e seios paranasais, é um dos problemas mais comuns de saúde pública, que vem aumentando com o passar dos anos. A patofisiologia da rinossinusite ainda não é totalmente compreendida, e acredita-se que os mecanismos possam ser diferentes no adulto e na criança. A rinossinusite na infância é quase sempre uma seqüela de uma IVAS. Elas são mais freqüentes na criança por uma série de fatores, entre eles, a imaturidade imunológica, exposição a fatores ambientais como freqüência a escolas e creches, que facilitam a transmissão infecciosa de uma criança para outra. As IVAS provocam edema da mucosa respiratória, obstruindo a ventilação sinusal, ao mesmo tempo que dificultam a drenagem das secreções e alteram o sistema de defesa da mucosa, facilitando a instalação de uma infecção bacteriana. Em decorrência da estreita relação existente entre IVAS e rinossinusite, alguns investigadores acreditam que grande parte dos episódios de rinossinusite, particularmente nas crianças, seja autolimitado e, talvez, não necessite de medidas terapêuticas agressivas. Nas crianças, as pequenas dimensões das cavidades ainda em desenvolvimento e o encurtamento da distância entre as superfícies mucosas e os óstios de drenagem também podem atuar como facilitadores do desenvolvimento de uma rinossinusite. A ocorrência da rinossinusite aguda é estimada segundo a ocorrência de infecção da via aérea superior no decorrer do ano, acreditando-se que de 5 a 13% dos resfriados comuns evoluem para um quadro sinusal. O curso habitual de uma infecção viral, sem complicações, é de 5 a 7 dias, com um pico de intensidade e melhora gradual. A persistência dos sintomas respiratórios (secreção nasal, tosse, obstrução nasal, dor de cabeça e febre) por mais de 10 dias, sem sinais de melhora, apontam para uma infecção bacteriana dos seios paranasais (rinossinusite). Por outro lado, crianças com secreção nasal purulenta e febre alta (normalmente acima de 39°C) que dura mais de 3 a 4 dias, também sugerem uma infecção sinusal bacteriana. Já a prevalência da rinossinusite crônica (quando a infecção possui duração mínima de 12 semanas) permanece incerta, visto a grande variedade de sintomas. Nestes casos, os sintomas mais comuns, na infância, incluem: secreção nasal amarelada; obstrução nasal; secreção retrofaríngea (secreção que desce do nariz para a garganta); tosse; mau hálito; dor de cabeça; alterações de comportamento, como irritabilidade.
Alternativa A: Correta. Apenas os seios maxilares e etmoidais já estão presentes e podem estar pneumatizados ao nascimento. Os seios esfenoidal e frontal se desenvolvem a partir dos primeiros anos de vida. Eles sofrem expansão progressiva e atingem o tamanho adulto por volta dos 12 a 14 anos.
Alternativa B: Correta. Os seios etmoidal e maxilar estão presentes ao nascimento, porém somente os seios etmoidais estão pneumatizados. Os seios maxilares não estão pneumatizados até os quatro anos de idade.
Alternativa C: Correta. Os seios esfenoidais são de número variado, estão contidos dentro do corpo do esfenóide, variam em forma e tamanho, e geralmente não são simétricos. Quando excepcionalmente grandes podem extender-se pelos tetos dos processos pterigóides ou pelas asas maiores, podendo inclusive invadir a porção basilar do osso occipital. São rudimentares ao nascimento e aparecem como pequenas evaginações das cavidades nasais. Surgem por volta dos 5 anos de idade.
Alternativa D: Incorreta. Os seios frontais estão localizados no osso frontal, atrás dos arcos superciliares, raramente são simétricos; quase sempre o septo entre eles está desviado para um ou outro lado da linha mediana. Estão ausentes, ao nascimento; e começam a se desenvolver após os dois anos. Começam a se desenvolver entre os 7-8 anos de idade e não estão completamente desenvolvidos até a adolescência.
Alternativa E: Correta. O diagnóstico clínico é habitualmente baseado nas evidências clínicas e na duração dos sintomas. Sintomas persistentes de infecção de trato respiratório superior, incluindo secreções nasais e tosse, por mais de 10 a 14 dias, ou severos sintomas respiratórios, incluindo temperatura de 39°C e secreção purulenta nasal por 3 a 4 dias consecutivos, são sugestivos de sinusite bacteriana aguda. Na sinusite crônica, a tosse noturna ou diurna, secreção nasal ou congestão nasal e cefaleia duram 12 semanas ou mais de 90 dias. A radiografia de seios da face não é necessária para o diagnóstico, e em crianças principalmente pela dificuldade de sua interpretação.
Resposta correta, letra E.