Dica do autor: Na traqueostomia pediátrica, o objetivo imediato após a colocação da cânula é garantir via aérea patente e estável, minimizar riscos de deslocamento e evitar complicações locais. O pulo do gato é entender que o manejo do estoma não é simplesmente “fechar” ou comprimir: devemos evitar qualquer técnica que transforme o espaço do pescoço em um compartimento selado onde ar ou arrotos de pressão possam se espalhar para o subcutâneo e mediastino. Fixação adequada externa da cânula (com fitas ou pontos de fixação não-absorvíveis) e a manutenção de um estoma aberto, com curativo leve e troca controlada, reduzem risco de decanulação e permitam monitorização de sangramento ou enfisema. Curativos compressivos ou suturas profundas que aproximem o subcutâneo e a pele de forma tensa podem causar problemas — o ar expirado pode se dissecar pelos planos e provocar enfisema subcutâneo e, em casos mais graves, pneumomediastino. Além disso, a cânula deve ser colocada e fixada no ato operatório; usar pontos de permanência (“stay sutures”) e material não-absorvível para fixação ajuda na reposição em decanulações precoces. No pós-operatório imediato, conservar uma postura de cuidado: curativo leve, comunicação com equipe de UTI/ALA e plano para retirá-la/trocá-la conforme protocolo pediátrico.

Alternativa A: INCORRETA. Fixar a cânula é mandatório, mas fio absorvível não é a melhor escolha. Pontos absorvíveis perdem resistência com o tempo e podem deixar a cânula menos segura; prefere‑se fixação externa adequada (fitas, braçadeiras) e, quando se usam suturas de retenção ou "stay sutures", estas costumam ser não‑absorvíveis para permitir reintervenção rápida em caso de decanulação precoce. Além disso, a simples fixação na pele sem técnica adequada não substitui um bom manejo do estoma.

Alternativa B: INCORRETA. A traqueostomia, quando realizada, recomenda a colocação da cânula traqueal adequada no próprio ato cirúrgico e sua fixação. Manter o tubo endotraqueal e só transferir para a cânula na UTI expõe o paciente a maior risco de perda do trajeto, maior manipulação e complicações pela troca tardia. A prática segura é inserir, testar ventilação e fixar a cânula já no centro cirúrgico.

Alternativa C: CORRETA. Não suturar o subcutâneo e a pele de maneira a fechar e selar o trajeto da traqueostomia evita a criação de um espaço fechado pelo qual o ar inspirado/expirado possa se dispersar para os planos subcutâneos e para o mediastino, causando enfisema subcutâneo e até pneumomediastino. O manejo ideal é manter o estoma aberto, fixar a cânula externamente e usar curativo leve; suturas de mucocutânea ou pontos de fixação são diferentes de fechamento subcutâneo tenso e, quando necessárias, devem ser colocadas de forma a garantir segurança sem oclusão indevida.

Alternativa D: INCORRETA. Curativo compressivo imediato é contra‑indicado: além de poder deslocar ou comprimir a cânula e comprometer a via aérea, dificulta a detecção precoce de sangramento, favorece isquemia local e pode aumentar o risco de obstrução. O adequado é curativo oclusivo leve e observação clínica rigorosa.

Resposta: Alternativa C