Dica do autor: O quadro descrito bate com uma pancreatite aguda, especialmente quando há dor epigástrica intensa, contínua, irradiando para as costas, acompanhada de náuseas e vômitos. O pulo do gato é lembrar das causas: litíase biliar e álcool são as principais, e aqui há sinais clássicos de pancreatite de origem biliar (mulher, leve obesidade, história de intolerância a gordura e dor em hipocôndrio direito crônica). Na fisiopatologia, ocorre ativação intrapancreática de enzimas digestivas com autodigestão do parênquima, inflamação e aumento da permeabilidade vascular — daí a terceira-espacialização de líquidos e risco de hipotensão e disfunção orgânica. Para fechar o diagnóstico: clínica compatível + amilase/lipase (lipase é mais específica, >3x o limite sugere pancreatite) e exames por imagem (US para litíase; TC de abdome para avaliar severidade e necrose). O manejo inicial é suporte agressivo — reposição volêmica endovenosa, controle da dor, realimentação condicional (jejum curto e reintrodução conforme melhora), oxigênio e monitorização para falência orgânica; antibioterapia só se houver infecção comprovada de necrose ou colangite concomitante. Em casos de pancreatite biliar com obstrução persistente do colédoco ou colangite, a desobstrução (CPRE) deve ser considerada de forma precoce. Fique ligado nos sinais de gravidade (hipotensão, depressão do nível de consciência, falência orgânica) porque definem prognóstico e necessidade de UTI.

Alternativa A: INCORRETA. A colecistite aguda provoca dor em quadrante superior direito, febre e sensação de mal-estar, frequentemente com sinal de Murphy positivo; porém a dor costuma ficar mais localizada ao HCD e raramente irradia de forma clássica para a região lombar. Icterícia só aparece se houver coledocolitíase ou colangite associada. Além disso, o quadro de vômitos intensos, dor epigástrica em faixa com irradiação para as costas e a instabilidade hemodinâmica são mais sugestivos de pancreatite grave do que de colecistite simples.

Alternativa B: CORRETA. A apresentação — dor epigástrica intensa e contínua irradiando para as costas, vômitos, história pregressa compatível com doença biliar e sinais de comprometimento sistêmico (febre, hipotensão, distensão abdominal) — é típica de pancreatite aguda, muito provavelmente de origem biliar. É a hipótese que melhor explica o conjunto clínico e a urgência do quadro.

Alternativa C: INCORRETA. Pancreatite crônica agudizada costuma ocorrer em pacientes com história de episódios recorrentes de dor pancreática, consumo crônico de álcool ou sinais de insuficiência pancreática (esteatorreia, perda de peso, diabetes). O quadro atual é agudo, com apresentação intensa e sinais de gravidade/hipotensão, sem relato prévio de múltiplas crises típicas de pancreatite crônica; portanto, a forma aguda isolada é mais plausível.

Alternativa D: INCORRETA. Úlcera péptica complicada (perfuração, sangramento) pode causar dor abdominal intensa e até peritonite, mas a dor de úlcera perfurada tende a ser súbita e com rigidez abdominal difusa; a icterícia não é um achado esperado, e a história de intolerância a gorduras e dor em HCD crônica não se encaixa. A radiação para a região lombar e o padrão de vômitos também favorecem pancreatite.

Resposta: Alternativa B