Dica do autor: O conceito de "risco equivalente de doença coronariana" serve para identificar condições que, devido à presença de aterosclerose sistêmica ou ao perfil de risco, conferem ao paciente uma probabilidade de eventos coronarianos futura tão alta quanto a de quem já tem doença arterial coronariana estabelecida. Na prática, isso significa tratar esses pacientes com metas de prevenção mais agressivas (controle lipídico, antiagregação quando indicada, manejo pressórico e cessação do tabagismo), como se fossem portadores de DAC. O pulo do gato é distinguir doenças arteriais ateroscleróticas (doença cerebrovascular isquêmica, estenose de carótida, doença arterial periférica, aneurisma de aorta abdominal) e condições metabólicas que aumentam muito o risco (diabetes mellitus) — todas consideradas equivalentes — da patologia venosa crônica, que tem mecanismo fisiopatológico distinto (insuficiência valvular, refluxo, hipertensão venosa) e, isoladamente, não determina o mesmo risco de eventos coronarianos.

Alternativa A: INCORRETA. Doença cerebrovascular isquêmica (acidente isquêmico transitório ou AVC isquêmico) normalmente decorre de aterosclerose arterial ou de embolia arterial e indica aterosclerose sistêmica. Pacientes com doença cerebrovascular têm risco aumentado de eventos coronarianos e, por isso, são considerados risco equivalente em avaliações de prevenção cardiovascular.

Alternativa B: INCORRETA. Diabetes mellitus é classicamente tratado como risco equivalente de doença coronariana porque a presença de diabetes confere um risco elevado e precoce de aterosclerose coronariana; é comum que protocolos de prevenção considerem diabéticos como grupo que precisa de metas lipídicas e terapêuticas mais agressivas, similar àqueles com DAC estabelecida.

Alternativa C: CORRETA. Insuficiência venosa crônica é uma doença do sistema venoso (refluxo valvular, dilatação venosa, edema, varizes) e não é indicadora direta de aterosclerose arterial generalizada. Portanto, isoladamente, não é considerada um risco equivalente de doença coronariana. No fim das contas, pode coexistir com fatores de risco cardiovascular, mas não tem o mesmo valor prognóstico para eventos coronarianos que as condições ateroscleróticas ou o diabetes.

Alternativa D: INCORRETA. Estenose de carótida, quando aterosclerótica, é expressão de doença arterial generalizada. A presença de estenose carotídea significativa assinala maior probabilidade de doença coronariana concomitante e, por isso, é considerada equivalente para fins de estratificação de risco coronariano.

Alternativa E: INCORRETA. Aneurisma de aorta abdominal é, na maioria das vezes, consequência de processo aterosclerótico e indica doença arterial sistêmica. Pacientes com AAA têm risco aumentado de eventos cardiovasculares e são tratados como portadores de alto risco coronariano, sendo também considerados risco equivalente.

Resposta: Alternativa C