Dica do autor: O manejo do excesso de peso na infância é, antes de qualquer coisa, uma questão familiar e ambiental — não um problema individual da criança. Nas consultas de puericultura, o pulo do gato é bater o olho nas curvas de crescimento (curvas da OMS: peso/idade, comprimento/idade e IMC/idade) e, simultaneamente, entender o contexto de quem cuida: rotinas de alimentação, oferta de bebidas adoçadas, hábitos de sono, tempo de tela, atividade física e aspectos socioeconômicos que condicionam escolhas alimentares. A abordagem é centrada na família: orientações práticas sobre amamentação até 2 anos quando possível, oferta de alimentos in natura e minimamente processados, redução de açúcar e bebidas adoçadas, fracionamento adequado das refeições e práticas de alimentação responsiva (respeitar sinais de fome e saciedade, não usar comida como consolo ou recompensa). Evite rotular, punir ou prescrever dietas restritivas abruptas em lactentes e crianças pequenas. O seguimento longitudinal na atenção primária, com monitorização do crescimento e intervenções educativas dirigidas aos cuidadores presentes, costuma ser a estratégia mais efetiva; encaminhamento a nutricionista ou equipe multidisciplinar é para casos em que houver necessidade de avaliação mais aprofundada, com comorbidades, ou quando as medidas básicas não surtirem efeito.

Alternativa A: INCORRETA. Repreender a avó é contraproducente. Abordagens moralizadoras ou culpabilizantes deterioram a relação terapêutica e fazem com que cuidadores omitam informações importantes. Em vez de repreensão, a estratégia é escutar, mapear práticas alimentares e oferecer orientações concretas e respeitosas. Muitas vezes a avó tem papel central nos cuidados diários e precisa ser integrada à educação em saúde.

Alternativa B: INCORRETA. Exigir a presença da mãe e excluir a avó das orientações ignora a realidade dos arranjos familiares. Embora seja ideal envolver os pais, em muitos contextos a avó é cuidadora principal. Orientar quem está presente e influencia a alimentação da criança é essencial; posteriormente pode-se articular com a mãe, mas não se deve recusar orientar a avó presente.

Alternativa C: CORRETA. Investigar quem são os cuidadores, hábitos alimentares e a situação socioeconômica é a base para um plano de cuidado adequado. Essa abordagem permite ajustar recomendações à realidade (por exemplo: custo e acesso a alimentos in natura, tempo disponível para preparo, crenças culturais), promover práticas de alimentação responsiva, reduzir bebidas adoçadas e ultraprocessados, e combinar orientação com monitorização do crescimento. É a postura centrada na família e na atenção primária, que prioriza educação, empoderamento dos cuidadores e seguimento antes de medidas mais complexas.

Alternativa D: INCORRETA. Encaminhar para nutricionista pode ser necessário, mas não é a primeira atitude mandatória em todos os casos. A atenção primária deve realizar a avaliação inicial (curvas de crescimento, história alimentar, ambiente familiar) e oferecer intervenções educativas. O inquérito alimentar é útil, porém a simples transferência imediata do cuidado sem uma tentativa de intervenção na consulta perde a oportunidade de atuação precoce e pode sobrecarregar serviços especializados.

Alternativa E: INCORRETA. Apenas observar sem intervir não é atitude adequada. É verdade que não se deve promover perda de peso agressiva em criança pequena, mas também não se pode postergar orientações básicas: pequenas mudanças nos hábitos familiares podem estabilizar a curva de ganho ponderal. A conduta correta é monitorar com intervenções educativas e reavaliar; aguardar passivamente até os 2 anos é negligenciar a janela de prevenção precoce.

Resposta: Alternativa C