Dica do autor: Preeclâmpsia com sinais de gravidade é uma emergência obstétrica mesmo que a pressão arterial não esteja na faixa hipertensiva máxima. Sintomas neurológicos como cefaleia intensa e escotomas já caracterizam gravidade porque sinalizam risco aumentado de eclâmpsia, AVC e lesão endotelial sistêmica. O pulo do gato no manejo é estabilizar a paciente (controle pressórico rápido quando necessário, analgesia, reposição volêmica cuidadosa, monitorização e avaliação fetal), prevenir convulsões com sulfato de magnésio e encaminhar para resolução definitiva da gestação. A via e o momento do parto dependem das condições maternas e fetais: a partir de 34 semanas, ou sempre que houver comprometimento materno/fetal importante, a conduta é resolver a gestação (indução quando condições cervicais e fetais permitirem; cesárea quando houver indicação obstétrica ou instabilidade materna). Corticosteroides para maturação pulmonar são indicados principalmente antes de 34 semanas (ou em situações específicas do final do termo/pré-termo tardio, avaliadas caso a caso), não devendo postergar uma conduta terapêutica necessária por razões não justificadas.

Alternativa A: INCORRETA. Aguardar trabalho de parto espontâneo em uma primigesta com 35 semanas que apresenta sinais neurológicos (cefaleia e escotomas) é arriscado. Esses achados configuram pré‑eclâmpsia com sinais de gravidade e justificam intervenção para proteção materno‑fetal; não se recomenda apenas expectante sem tentativa de resolução, pois há risco de eclâmpsia e de piora rápida do quadro.

Alternativa B: CORRETA. Sulfato de magnésio é a medicação de escolha para profilaxia de convulsões na pré‑eclâmpsia com sinais de gravidade. Aos 35 semanas, com sinais neurológicos, o manejo definitivo é a resolução da gestação: indução ou cesariana conforme condições cervicais, apresentação e condição fetal/materna. Não há obrigatoriedade de cesariana imediata se for possível induzir com segurança.

Alternativa C: INCORRETA. Associar rotineiramente corticoterapia e aguardar 24 horas não é a melhor opção a essa gestação: corticosteroides são principalmente para <34 semanas; a janela de 24–48 horas para maturação pulmonar não deve atrasar uma conduta necessária em presença de sinais de gravidade materna. Além disso, a administração de corticoide não substitui a necessidade de sulfato de magnésio e de resolução oportuna da gestação.

Alternativa D: INCORRETA. Dizer que não há indicação de sulfato de magnésio é equivocado: ele é indicado na pré‑eclâmpsia com sinais de gravidade para prevenção de eclâmpsia. A resolução por cesariana pode ser necessária, mas não é a única opção imediata; a escolha entre indução e cesárea depende das condições maternas e fetais.

Alternativa E: INCORRETA. Corticoterapia isolada e indução com ocitocina sem uso de sulfato de magnésio é conduta inadequada diante de sinais neurológicos. Além disso, corticosteroides não são rotineiros aos 35 semanas se isso for postergar resolução materna necessária; a indução pode ser opção, mas sempre associada à profilaxia anticonvulsivante e à avaliação contínua.

Resposta: Alternativa B