Dica do autor: Na gestação a sífilis exige manejo rápido e eficaz porque o risco de transmissão vertical é alto e as consequências fetais podem ser graves. O que importa é usar medicamento eficaz contra Treponema pallidum e, sempre que possível, que atinja o espaço intrauterino. Penicilina é o tratamento de escolha por sua eficácia comprovada e por atravessar a placenta em níveis que protegem o feto. Em gestantes com história de alergia verdadeira à penicilina, a conduta ideal é dessensibilização e uso de penicilina, pois alternativas orais não garantem proteção fetal satisfatória. Historicamente, alguns macrolídeos foram propostos como opção para pacientes alérgicas, mas têm limitações de transferência placentária e eficácia para prevenção da sífilis congênita — por isso fique ligado: no dia a dia, a prioridade é assegurar que a mãe e o feto recebam tratamento capaz de interromper a transmissão vertical.

Alternativa A: INCORRETA. Tetraciclinas (como a doxiciclina) são contraindicadas na gravidez: atravessam a placenta, se depositam em ossos e dentes do feto e causam descoloração dentária e alterações no crescimento ósseo. Além disso, não são a escolha para sífilis gestacional por esses riscos teratogênicos.

Alternativa B: CORRETA. O estearato de eritromicina foi tradicionalmente citado como alternativa em gestantes alérgicas à penicilina porque o macrolídeo tem perfil de segurança materno-fetal melhor que as tetraciclinas e alguns aminoglicosídeos. Em questões de prova, esse é o item apontado como correto. Na prática, é importante lembrar que eritromicina tem baixa penetração placentária e pode não proteger o feto da infecção; por isso, quando houver alergia verdadeira, a dessensibilização seguida de penicilina é a melhor estratégia para prevenir sífilis congênita.

Alternativa C: INCORRETA. Cloranfenicol (succinato) é evitado na gestação porque atravessa a placenta e pode causar efeitos hematológicos graves no recém-nascido (síndrome do bebê cinzento) e depressão medular. Não é opção para tratar sífilis em gestantes.

Alternativa D: INCORRETA. Aminoglicosídeos como a estreptomicina têm risco de ototoxicidade fetal e não são indicados na gestação para tratamento de sífilis. Além disso, não há evidência de que previnam a transmissão vertical de maneira eficaz; portanto, são alternativas inadequadas.

Resposta: Alternativa B