Dica do autor: O impetigo é uma infecção cutânea superficial, predominantemente em crianças, causada por Staphylococcus aureus e/ou Streptococcus pyogenes. Na prática clínica, a decisão terapêutica costuma ser clínica: casos localizados e típicos de impetigo não-bolhoso respondem muito bem a tratamento tópico (mupirocina ou retapamulina) e não exigem cultura rotineira. Já quando há múltiplas lesões, extensão ampla, sinais sistêmicos, ectima, impetigo bolhoso ou falha terapêutica, aí sim a conduta muda para antibiótico oral e investigação etiológica — coleta de cultura e pesquisa de sensibilidade é indicada para orientar terapia, detectar resistência e manejar surtos. Um detalhe prático: muitas cepas de S. aureus produzem penicilinase, tornando a penicilina comum ineficaz; por outro lado, penicilinas antiestafilocócicas (ex.: oxacilina) e cefalosporinas de primeira geração (ex.: cephalexina) são eficazes contra S. aureus sensível à meticilina (MSSA). Em locais com elevada prevalência de MRSA comunitário ou em casos clínicos que sugerem MRSA, optar por agentes com cobertura adequada (clindamicina, doxiciclina em maiores de determinada idade, TMP-SMX) ou ajustar conforme cultura. O pulo do gato é saber bater o olho: lesão única/ocasional = tópico; múltiplas/bolhosas/ectima/sintomas sistêmicos = oral e considerar cultura.

Alternativa A: CORRETA. Em apresentações típicas e localizadas do impetigo (especialmente o não-bolhoso limitado), o tratamento pode ser iniciado sem exame laboratorial para identificar o agente. A terapia tópica é suficiente na maioria desses casos, com alta taxa de cura e baixo risco, tornando desnecessária a rotina de cultura. A investigação laboratorial fica reservada a situações atípicas, refratárias, disseminadas ou em surtos.

Alternativa B: INCORRETA. Pelo contrário: mesmo com poucas lesões, o impetigo não-bolhoso pode e costuma ser tratado com antimicrobiano tópico (mupirocina ou retapamulina). Antibiótico sistêmico é reservado para doença extensiva, bolhosa, ectima, presença de sinais de invasão ou quando o tópico não é prático ou falha. Ou seja, a afirmação generaliza de forma equivocada proibindo o uso tópico.

Alternativa C: INCORRETA. A afirmação mistura conceitos e está errada: penicilinases inativam penicilinas simples (penicilina G, amoxicilina), mas penicilinas antiestafilocócicas (oxacilina, dicloxacilina) são efetivas contra S. aureus produtor de penicilinase quando sensível à meticilina. Além disso, cefalosporinas de primeira geração (cefalexina, cefadroxila) têm boa atividade contra MSSA e são escolhas orais comuns no ectima e impetigo invasivo. Portanto, dizer que ambos não são efetivos não procede.

Alternativa D: INCORRETA. Não é mandatório isolar o agente antes de iniciar tratamento na grande maioria dos casos típicos. A cultura é indicada em casos graves, recidivas, falha terapêutica, suspeita de MRSA ou em surtos epidemiológicos para controlar transmissão. Exigir cultura prévia para todo paciente atrasaria terapêutica eficaz sem beneficiar o desfecho na rotina de casos simples.

Resposta: Alternativa A