Nível de dificuldade: Fácil.
Dica do professor: A doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) pode ser definida como uma síndrome caracterizada pela obstrução crônica e difusa das vias aéreas inferiores, de caráter irreversível, com destruição progressiva do parênquima pulmonar. Geralmente estão incluídos nesta definição os pacientes com bronquite obstrutiva crônica e/ou com enfisema pulmonar, os dois principais componentes da doença, ambos relacionado a exposição à fumaça do tabaco. É caracteristicamente uma doença de adultos mais velhos, manifestando-se na quinta ou sexta décadas de vida. A preponderância no sexo masculino é explicada basicamente pela maior prevalência do tabagismo nos homens, porém esta diferença tem se reduzido pela maior proporção de mulheres fumantes.
Alternativa A: Verdadeiro. Os sintomas cardinais que marcam exacerbação aguda da DPOC são: dispneia, escarro purulento (mudança na coloração) e aumento do volume do escarro. A presença de febre indica que a exacerbação se deve a um quadro infeccioso, que corresponde à causa mais comum e indica antibioticoterapia.
Alternativa B: Falso. Uma das indicações de ventilação não invasiva (VNI), além de edema agudo de pulmão, é a exacerbação da DPOC, mas somente quando não há contraindicações a ela. Essa medida, muitas vezes, evita a necessidade de intubação.
Alternativa C: Falso. Pacientes com PaO2 inferior a 55 mmHg ou saturação menor ou igual a 88%, dentre outras indicações, devem ser tratados com oxigenoterapia domiciliar.
Alternativa D: Verdadeiro. De acordo com dados atuais, o oxigênio em baixo fluxo (1 – 3 L/min) deve ser instituído. Deve-se lembrar que esses pacientes são retentores crônicos de CO2 e apresentam centro respiratório pouco sensível a hipercapnia, dependendo de níveis mais baixos de PaO2 para que ocorra estímulo respiratório pelo bulbo. A hiperoxemia nesses doentes pode promover retenção aguda de CO2 causando rebaixamento do nível de consciência.
Alternativas corretas: A e D.