Dica do autor: O pulo do gato com os fármacos antituberculosos é reconhecer padrões de efeitos adversos que batem o olho e você já sabe qual é o culpado. A isoniazida é uma droga bactericida que age inibindo a síntese de ácidos micólicos e tem forte afinidade por piridoxina (vitamina B6), o que explica boa parte de seus efeitos neurológicos. Ao diminuir a disponibilidade de B6, reduz a síntese de GABA, predispondo a sintomas do sistema nervoso central: cefaleia, insônia, irritabilidade, ansiedade, até episódios de euforia, psicose ou convulsões em casos mais graves ou em superdosagem. Por isso, em rotina clínica, usa‑se sempre piridoxina profilática em grupos de risco (idosos, gestantes, alcoolistas, diabéticos, desnutridos) e se observa função hepática dada a hepatotoxicidade potencial. Já as outras drogas do esquema têm assinaturas tóxicas distintas — hiperuricemia e mialgia (pirazinamida), alteração da acuidade/visão de cores (etambutol) e interações/hepatotoxicidade com coloração alaranjada das secreções (rifampicina).

Alternativa A: CORRETA. Isoniazida é a droga do esquema básico que mais costuma se associar a efeitos neurológicos por mecanismo de deficiência funcional de piridoxina — redução de GABA —, gerando cefaleia, insônia, ansiedade, irritabilidade e até euforia/psicose em casos extremos. O manejo inclui suplementação com piridoxina e monitorização clínica; em convulsão ou quadro psiquiátrico intenso, suspender e avaliar.

Alternativa B: INCORRETA. Pirazinamida tem perfil tóxico diferente: é clássica por causar hepatotoxicidade e hiperuricemia com artralgias/gota. Náuseas e mal‑estar são comuns, mas cefaleia, ansiedade e euforia não são efeitos típicos atribuíveis à pirazinamida.

Alternativa C: INCORRETA. Rifampicina pode causar cefaleia pontual, além de hepatotoxicidade, síndrome gripal e interações medicamentosas importantes (indutor enzimático) e coloração alaranjada das secreções. Porém, o quadro de ansiedade, insônia e euforia não é a marca registrada da rifampicina.

Alternativa D: INCORRETA. Etambutol tem como efeito adverso mais relevante a neurite óptica (redução da acuidade visual e perda da percepção de cores, especialmente vermelho‑verde) e, raramente, neuropatia periférica. Não é a droga que causa habitualmente euforia, ansiedade e insônia.

Resposta: Alternativa A