Dica do autor: Em criança pequena com pneumonia lobar tratada com penicilina IV, febre persistente no 4º dia pede reavaliação cuidadosa antes de trocar antibiótico. O pulo do gato aqui é entender que a resolução clínica e radiológica não é imediata: febre pode durar vários dias mesmo com tratamento adequado, e a radiografia pode demorar a normalizar. Por outro lado, persistência de febre pode sinalizar complicações (derrame/parapneumônico, empiema, necrose/abscesso pulmonar, atelectasia, ou infecção por microrganismo não coberto) ou falha terapêutica. O passo inicial é reavaliar clínica e realizar imagem — repetir radiografia (ou ultrassom de tórax se disponível) para buscar derrame, progressão da consolidação, arcos cavitários ou sinais de necrose. A decisão de escalonar ou modificar esquema antimicrobiano só vem depois de integração do quadro clínico, exames laboratoriais, imagem e, se possível, hemoculturas/coeletas. Procedimentos invasivos e cobertura para patógenos menos prováveis (MRSA, Gram-negativos, atípicos) são indicados de forma dirigida, não rotineira.

Alternativa A: CORRETA. Repetir o raio‑X de tórax é a conduta indicada como primeiro passo. A imagem vai mostrar se há complicação (derrame pleural, empiema, progressão da consolidação, cavitação/necrose) ou se a radiografia é compatível com resolução lenta. Essas informações guiam se é preciso drenar, ampliar espectro ou investigar com tomografia/ultrassom. Mexer no antibiótico sem reavaliar clinicamente e radiologicamente é precipitado.

Alternativa B: INCORRETA. Trocar para ceftriaxona de rotina não é a primeira medida. Ceftriaxona amplia espectro para Gram-negativos e alguns pneumococos resistentes, mas a troca empírica só se justifica diante de piora clínica, achados de imagem que sugiram infecção por outro patógeno, ou cultura que não responda à penicilina. Além disso, muitas pneumonias em crianças pequenas continuam sensíveis a penicilina; a decisão deve ser baseada na reavaliação e dados locais de sensibilidade.

Alternativa C: INCORRETA. Lavado broncoalveolar é procedimento invasivo reservado para situações específicas: criança imunocomprometida, suspeita de aspiração com bronquiectasia, pneumonia ventilador‑associada, ou para identificação de agente quando terapias empíricas falham repetidamente. Não é medida de primeira linha frente a febre persistente no 4º dia sem confirmação de complicação imagiológica ou falha clínica grave.

Alternativa D: INCORRETA. Trocar para vancomicina só se houver forte suspeita de Staphylococcus aureus resistente (MRSA) — clínica de necrose, cavitação rápida, empiema purulento, colapso do lobo com piora sistêmica, ou evidência epidemiológica. Vancomicina não é indicação empírica de imediato em criança estável com consolidação lobar e sem sinais de complicação.

Alternativa E: INCORRETA. Associar macrolídeo visa cobertura para micoplasma/atípicos, mais comuns em escolares e adolescentes. Em lactentes/pré‑escolares a probabilidade de patógenos atípicos é baixa; a adição rotineira de macrolídeo em criança de 3 anos sem sinais sugestivos não é indicada. Macrolídeo se pensa quando há quadro subagudo, exposição epidemiológica ou falha terapêutica com outros indícios.

Resposta: Alternativa A