Dica do autor: A Púrpura de Henoch‑Schönlein (PHS) é uma vasculite de pequenos vasos mediada por imunocomplexos com deposição predominante de IgA na parede vascular. No pediátrico é a vasculite mais comum: costuma surgir após infecções das vias aéreas superiores e se manifesta pela tríade clássica — púrpura palpável não trombocitopênica localizada principalmente em membros inferiores e nádegas, artralgias/artrite oligoarticular, dor abdominal com possibilidade de sangramento intestinal e, em menor grau, acometimento renal que se assemelha a uma nefropatia por IgA. O diagnóstico é clínico e histológico (biópsia cutânea com leucocitoclastia e depósito de IgA), e o achado que ajuda a diferenciar de outras causas de púrpura é a manutenção da contagem plaquetária normal. No manejo, muita coisa é suporte — controle da dor, hidratação e observação —, mas corticoterapia entra nos casos com dor abdominal intensa, sangramento ou acometimento renal significativo. O pulo do gato para provas: quando bater o olho em criança com púrpura nas pernas + dor abdominal + artrite, pense em PHS (IgA vasculite) — e lembre que o nome histórico sinônimo é “púrpura anafilactoide”.

Alternativa A: INCORRETA. A poliangeíte microscópica é uma vasculite sistêmica de pequenos vasos, frequentemente ANCA associada, que costuma provocar glomerulonefrite rapidamente progressiva e hemorragia alveolar; clinicamente é distinta e não é sinônimo de PHS. Embora também afete vasos pequenos, sua fisiopatologia e apresentação (por exemplo, frequência de acometimento pulmonar e associação ANCA) a diferenciam claramente da vasculite por depósito de IgA.

Alternativa B: INCORRETA. A arterite de Takayasu é uma vasculite de grandes vasos que acomete a aorta e seus ramos principais, levando a síndrome do “pulso ausente”, discrepância de pressão entre membros e claudicação. É quadro de adolescentes/jovens adultos e não tem relação com a PHS, que é vasculite de pequenos vasos mediada por IgA.

Alternativa C: INCORRETA. Púrpura trombocitopênica refere‑se à sangramento cutâneo por baixa contagem de plaquetas (por exemplo, púrpura trombocitopênica imune). Não é vasculite: as lesões são por falha na hemostasia, e o achado chave é plaquetas baixas. Na PHS as púrpuras são palpáveis e as plaquetas costumam estar normais — diferencial crucial na prática e nas provas.

Alternativa D: CORRETA. “Púrpura anafilactoide” é o nome histórico usado para a Púrpura de Henoch‑Schönlein. Hoje prefere‑se o termo IgA vasculite, porque a patogênese envolve complexos imunes com IgA e não uma reação anafilática clássica; ainda assim, nos exames e na literatura mais antiga, púrpura anafilactoide é sinônimo de PHS.

Alternativa E: INCORRETA. A termo “angeite granulomatosa” remete a vasculites granulomatosas como a granulomatose com poliangiite (Wegener), que é ANCA‑associada, acomete vias aéreas superiores, pulmões e rins e tem inflamação granulomatosa — nada a ver com a PHS/IgA vasculite, que é não granulomatosa e mediada por depósitos de IgA.

Resposta: Alternativa D