Dica do autor: O ponto-chave aqui é reconhecer o padrão clínico: tontura crônica, episódios breves (minutos), sensação de “cabeça vazia” e associação clara com crises de ansiedade, taquicardia e falta de ar. Vertigem fóbica (ou vertigem psicogênica/assoc. a transtornos de ansiedade) costuma se manifestar como sensação de desequilíbrio, flutuação ou desrealização, sem demonstração objetiva de disfunção vestibular periférica ou perda auditiva. Exames otoneurológicos e audiometria costumam ser normais; medicamentos vestibulares clássicos têm efeito limitado; e os episódios frequentemente se iniciam ou pioram em contexto de estresse ou ataques de pânico. O pulo do gato é bater o olho e ver a relação temporal com sintomas ansiosos/autonômicos e a ausência de sinais auditivos/neurológicos que sugeririam causas orgânicas.

Alternativa A: INCORRETA. Neuronite vestibular é uma vestibulopatia periférica aguda causada por disfunção do nervo vestibular. Clinicamente apresenta-se com vertigem intensa contínua, náuseas, vômitos e nistagmo espontâneo, durando dias a semanas no episódio inicial, com possível descompensação postural persistente; não costuma cursar com crises episódicas de minutos associadas apenas a ansiedade. Além disso, esperam-se achados objetivos (nistagmo, déficit calorométrico) e história de início súbito, o que não ocorre neste caso.

Alternativa B: CORRETA. Vertigem fóbica encaixa perfeitamente: episódios curtos, sensação de vazio ou desrealização, relação clara com crises de ansiedade/pânico, ausência de queixas auditivas (zumbido/surdez) e má resposta a drogas vestibulares como cinarizina. O manejo foca no tratamento do transtorno de ansiedade (psicoterapia, terapia cognitivo-comportamental, e quando indicado antidepressivos/ansiolíticos) e em medidas educacionais/reabilitação vestibular quando necessário.

Alternativa C: INCORRETA. VPPB causa episódios breves de vertigem rotatória (segundos) precipitados por movimentos da cabeça e mudanças de posição (deitar, virar-se), com teste de Dix–Hallpike tipicamente positivo. A queixa típica é de giro rotatório intenso e não de “cabeça vazia” ligada a crises de ansiedade. Aqui não há relato de desencadeamento posicional nem de nistagmo evocado.

Alternativa D: INCORRETA. Cinetose (enjoo de movimento) ocorre em situações específicas de deslocamento (carro, barco, avião), associada a náuseas, palidez e sudorese, e é dependente do estímulo de movimento. A paciente não relata relação com movimento/ou deslocamento, mas sim com crises ansiosas, o que afasta essa hipótese.

Alternativa E: INCORRETA. Doença de Ménière caracteriza‑se por episódios de vertigem que duram 20 minutos a várias horas, frequentemente acompanhados de zumbido, sensação de plenitude aural e perda auditiva flutuante. A ausência de sintomas auditivos e a curta duração e relação com ansiedade tornam essa hipótese improvável no caso apresentado.

Resposta: Alternativa B