Dica do autor: Na sorologia para toxoplasmose na gestação, o par IgM positivo + IgG positivo com baixa avidez de IgG é o sinal de alerta: baixa avidez significa que os anticorpos IgG foram formados há pouco tempo, indicando infecção materna recente (normalmente nas últimas semanas a poucos meses). O risco de transmissão fetal existe e depende do momento da infecção na gravidez — quanto mais precoce, menor a taxa de transmissão, mas maior o potencial de gravidade para o feto se infectado. O pulo do gato do manejo é iniciar imediatamente uma medicação que reduz a transmissão placentária (espiramicina) enquanto se confirma se o feto foi acometido. A investigação fetal é feita por PCR no líquido amniótico, em geral a partir de 18 semanas e pelo menos 4 semanas após a provável data da infecção materna. Se o PCR do líquido amniótico for positivo (ou houver forte suspeita de infecção fetal), troca-se para esquema tríplice (pirimetamina + sulfadiazina + ácido folínico), que trata o feto, porém é reservado para episódios com confirmação/forte evidência de infecção fetal e usado com cautela no primeiro trimestre. Em resumo: baixa avidez = infecção recente → trate a mãe com espiramicina e investigue o feto; só usar pirimetamina+sulfadiazina+ácido folínico quando há confirmação ou suspeita fetal.

Alternativa A: CORRETA. Com IgM+ IgG+ e baixa avidez, há forte indício de infecção materna recente. O manejo inicial adequado é iniciar espiramicina para reduzir a probabilidade de transmissão transplacentária enquanto se programa a investigação fetal (PCR no líquido amniótico no momento apropriado). Portanto, iniciar espiramicina na gestante é a conduta correta.

Alternativa B: INCORRETA. O esquema pirimetamina + sulfadiazina + ácido folínico é o tratamento indicado quando há confirmação ou forte evidência de infecção fetal (p.ex. PCR positivo no líquido amniótico). Não se inicia rotineiramente esse esquema apenas pela sorologia materna com baixa avidez, pois envolve drogas com maior toxicidade e restrições no primeiro trimestre; por isso reserva-se para tratamento do feto confirmado.

Alternativa C: INCORRETA. Baixa avidez significa justamente o oposto do que a alternativa afirma: indica infecção recente e, portanto, não é motivo para inação. Expor o feto ao risco sem nenhuma intervenção não é a conduta correta; a conduta é tratar a mãe com espiramicina e investigar o feto.

Alternativa D: INCORRETA. Pelo contrário: há indicação de investigação fetal por PCR do líquido amniótico quando há suspeita de infecção materna recente, desde que o procedimento seja realizado no momento adequado (em geral ≥18 semanas e pelo menos 4 semanas após a infecção materna). Portanto, dizer que não existe indicação de investigação é equivocado.

Alternativa E: INCORRETA. A frase está invertida. Quanto maior a avidez de IgG, mais antiga (mais distante) é a infecção. Baixa avidez sugere infecção recente; alta avidez sugere infecção antiga e menor probabilidade de transmissão recente.

Resposta: Alternativa A