Dica do autor: A estenose hipertrófica de piloro é uma causa clássica de vômito não bilioso em jato em lactentes entre 2 e 8 semanas de vida. O aspecto típico é o bebê que vomita intensamente após as mamadas, mas continua faminto e aceita bem as mamadas entre os episódios — o famoso "faminto e vomitador". No exame, o pulo do gato é o peristaltismo gástrico visível que caminha da esquerda para a direita e a palpação da "oliva" hipertrofiada no epigastro, que corresponde à musculatura pilórica aumentada. A ultrassonografia confirma o diagnóstico com medida do músculo pilórico espessado (valores de corte usados rotineiramente em prática: espessura >3–4 mm e comprimento do canal >14–18 mm) e o manejo começa com reanimação, correção do desequilíbrio hidroeletrolítico (metabolicamente muitas vezes alcalose metabólica hipocloremica) e, posteriormente, tratamento cirúrgico definitivo por piloromiotomia de Ramstedt. Fique ligado: diferenciar de obstruções altas congênitas é essencial, porque a presença de vômito não bilioso, peristaltismo visível e a oliva palpável bate o olho e sabe: é piloro hipertrofiado.

Alternativa A: INCORRETA. Atresia de esôfago costuma se apresentar logo ao nascimento com sialorreia, engasgos, intolerância às tentativas de alimentação e impossibilidade de passagem de sonda nasoenteral. Frequentemente há história pré-natal de polidrâmnio. Não há o padrão clássico de vômito em jato em lactente de 4 semanas, nem a oliva palpável ou peristaltismo gástrico visível característicos da estenose pilórica.

Alternativa B: INCORRETA. Atresia jejunoileal é uma obstrução intestinal distal que geralmente se manifesta no período neonatal com distensão abdominal, vômito que costuma ser bilioso e trânsito intestinal alterado; o quadro é diferente do vômito não bilioso em jato em lactente maior e também não apresenta a massa palpável em epigastro nem o peristaltismo gástrico visível típico da estenose do piloro.

Alternativa C: INCORRETA. Rolha meconial (meconium ileus) é apresentação neonatal precoce associada à fibrose cística: ausência de eliminação do mecônio, distensão abdominal e vômitos biliosos. Não condiz com o quadro de vômito em jato não bilioso às 4 semanas, nem com a olive palpável no epigastro.

Alternativa D: INCORRETA. Atresia de esôfago com fístula traqueoesofágica apresenta-se nos primeiros dias de vida com sialorreia, tosse, intermitentes episódios de aspiração e dificuldade para alimentar; pode haver história de polidrâmnio. Também não explica o padrão de vômito em jato não bilioso com oliva palpável aos 4 semanas.

Alternativa E: CORRETA. Estenose hipertrófica de piloro encaixa com todos os achados: lactente com 4 semanas, vômito não bilioso em jato, peristaltismo gástrico visível e tumor palpável em epigastro ("oliva"). Manejo: estabilização, correção hidroeletrolítica e piloromiotomia de Ramstedt como tratamento definitivo.

Resposta: Alternativa E