Dica do autor: A colangite aguda é uma infecção do sistema biliar que surge quando há estase biliar associada à contaminação bacteriana — o pulo do gato é reconhecer que obstrução + infecção = pressão intraductal aumentada e sepse rápida. Clinicamente, bate o famoso triângulo: icterícia, febre (frequentemente com calafrios) e dor em hipocôndrio direito — a tríade de Charcot — e, quando evolui para gravidade, pode somar hipotensão e alteração do nível de consciência formando a pentade de Reynolds. O manejo imediato segue dois eixos: suporte hemodinâmico e controle da infecção (antibiótico empírico adequado) e, sobretudo, descompressão biliar o mais rápido possível. Hoje, sempre que houver condições técnicas e disponibilidade, a desobstrução endoscópica (ERCP) ou a drenagem percutânea são as primeiras opções — menor morbidade que cirurgia aberta em emergência. A cirurgia fica para casos em que o acesso não endoscópico é possível, falha do tratamento conservador ou anatomia/lesões que exijam correção definitiva. Abscesso hepático asséptico ou piogênico pode ocorrer como complicação; não é trivial e normalmente exige drenagem além do antibiótico.

Alternativa A: CORRETA. Exato — a primeira linha de intervenção para aliviar a obstrução e controlar a sepsis é a descompressão endoscópica (ERCP) ou, se inviável, drenagem percutânea trans-hepática. Essas técnicas têm menor morbidade em emergência e permitem controle rápido da via biliar; a cirurgia é reservada quando esses métodos falham ou não estão disponíveis.

Alternativa B: INCORRETA. A descrição clínica está certa quanto às manifestações (choque e depressão do SNC aparecem na forma grave), mas o nome está trocado: essa associação é conhecida como pentade de Reynolds (não pêntade de Charcot). Charcot refere-se à tríade clássica; Reynolds acrescentou hipotensão e alteração mental para definir a forma mais grave.

Alternativa C: INCORRETA. Duodenopancreatectomia (cirurgia de Whipple) não é procedimento de emergência para colangite aguda. Em caráter urgente busca-se drenagem biliar simples (ERCP, drenagem percutânea, colecistectomia/dreno biliar cirúrgico se necessário). Whipple é uma cirurgia de grande porte indicada para neoplasias selecionadas e não para manejo agudo de sepse biliar.

Alternativa D: INCORRETA. A paciente tem sinais compatíveis com a tríade de Charcot, não a tríade de Reynolds (que é pentade quando piora). Além disso, a causa mais comum de obstrução que leva à colangite é cálculo biliar no colédoco (coledocolitíase), e não tumor — neoplasia é causa menos frequente, mais típica em pacientes de idade avançada ou com história sugestiva.

Alternativa E: INCORRETA. Abscesso hepático é uma complicação séria, não "menos grave"; além do antibiótico dirigido, frequentemente exige drenagem percutânea (ou cirúrgica nos casos selecionados). Tratar só com antimicrobiano sem drenagem quando indicado aumenta risco de evolução desfavorável.

Resposta: Alternativa A