Dica do autor: Na atenção primária a mulher assintomática de 37 anos e sem fatores de risco, o foco é rastreamento dirigido: o Papanicolau (citologia cervical) é o exame de escolha para rastrear câncer do colo do útero e deve ser iniciado aos 25 anos, mantendo-se até os 64 anos. A técnica prática é realizar dois exames anuais consecutivos; se ambos normais, passar para a periodicidade trienal. Já o rastreamento mamário em população de risco médio deve começar aos 50 anos, com mamografia bienal até os 69 anos na maioria dos protocolos; mulheres de 40–49 anos devem ter decisão compartilhada individualizada, não indicação rotineira de exame em todas. Ultrassom de mamas ou mamografia antes dos 50 só se justificam por sinal clínico (nódulo, secreção, alteração) ou fator de risco. Exames laboratoriais amplos (TSH, sorologias, ultrassons de rotina, perfil lipídico) não são pedidos de rotina em toda mulher jovem sem fatores de risco; o pulo do gato é avaliar risco cardiovascular por anamnese e medir pressão arterial, com solicitações dirigidas conforme quadro (obesidade, tabagismo, história familiar prematura, diabetes). Resumindo: para essa paciente, orientar rastreamento mamário a partir dos 50 anos e manter o rastreamento cervical conforme a regra dos 2 anuais → a cada 3 anos, além da vigilância clínica e avaliação de fatores de risco quando presente.

Alternativa A: INCORRETA. Pedir perfil lipídico rotineiro para toda mulher de 37 anos assintomática e sem fatores de risco não é prática recomendada. É importante fazer avaliação de risco cardiovascular (anamnese, mensuração da pressão arterial, IMC, tabagismo, glicemia quando indicado) e solicitar exames direcionados se houver fatores ou suspeita. A orientação sobre mamografia a partir dos 50 anos está correta, mas a alternativa erra ao propor o rastreamento lipídico universal sem critério.

Alternativa B: INCORRETA. Ultrassom de mamas não é indicado como rastreamento em mulheres assintomáticas de risco médio; não substitui a mamografia. Além disso, a afirmação de que mamografia é recomendada a partir dos 40 anos como regra geral não condiz com a recomendação padrão que indica início aos 50 anos para rastreamento populacional, reservando 40–49 para decisão individual. Portanto, solicitar ultrassom rotineiro e afirmar início obrigatório aos 40 está incorreto.

Alternativa C: INCORRETA. Essa opção propõe um pacote de exames (TSH, perfil lipídico, ultrassons transvaginal e das mamas e Papanicolau) como rotina — abordagem de "pacote" não recomendada. O Papanicolau é indicado, mas ultrassonografia transvaginal não se faz de rotina em mulheres assintomáticas sem queixas ginecológicas; TSH e perfil lipídico só quando houver indicação clínica ou fatores de risco. Ou seja, é excesso de exames sem respaldo para uma paciente de 37 anos sem sinais ou fatores de risco.

Alternativa D: CORRETA. Esta alternativa traz a conduta adequada para a paciente descrita: mamografia de rastreamento a cada 2 anos a partir dos 50 anos (rastreio populacional) e Papanicolau com esquema inicial anual até obter 2 exames normais consecutivos, seguindo então para intervalo trienal. É exatamente o que se espera numa mulher de risco médio e assintomática, combinando efetividade e evitar exames desnecessários.

Alternativa E: INCORRETA. Novamente, sugerir perfil lipídico e sorologias de rotina para toda mulher de 37 anos sem fatores de risco é medida não justificada. A orientação sobre mamografia a partir dos 50 anos está correta, mas o resto da prescrição é desnecessária. Sorologias só têm indicação dirigida (ex.: triagem de IST se fatores de risco, ou sorologia pré-operatória quando indicado).

Resposta: Alternativa D