Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer o padrão clínico da infecção congênita: exantema maculopapular com bullas que envolve de forma difusa pele e mucosas e atinge palmoplantar, associado a hepatomegalia e esplenomegalia. Esse conjunto — especialmente a presença de lesões nas palmas das mãos e plantas dos pés junto com hepatoesplenomegalia — bate com o quadro clássico da sífilis congênita precoce. A sífilis congênita resulta da transmissão transplacentária do Treponema pallidum, com repercussão sistêmica por endarterite obliterante e inflamação difusa, explicando as manifestações cutâneas, mucosas e o comprometimento hepatoesplênico. Bater o olho e saber: palmoplantar + HSM = pensar em sífilis congênita; outras infecções congênitas têm padrões de pele e achados sistêmicos diferentes (petéquias/“blueberry muffin”, cicatrizes dermatológicas em distribuição dermatomal, ou lesões vesiculares neonatais focalizadas).

Alternativa A: INCORRETA. Staphylococcus aureus pode causar em neonatos lesões vesiculobolhosas como pênfigo bolhoso neonatal (exfoliatina) ou impetigo bolhoso, e também a síndrome da pele escaldada estafilocócica. Porém essas manifestações costumam ser mais superficiais e localizadas, sem o padrão difuso mucocutâneo com acometimento típico de palmas e plantas associado a hepatomegalia e esplenomegalia ao nascimento. Além disso, infecções estafilocócicas neonatais costumam apresentar sinais inflamatórios e sépticos mais evidentes, e não o quadro sistêmico característico da sífilis congênita.

Alternativa B: INCORRETA. Herpes varicela-zoster (VZV) congênita tem achados bem distintos: cicatrizes cutâneas em distribuição segmentar/dermatomal, malformações de membros (hipoplasia), alterações oculares e cerebrais, dependendo do período da gestação em que ocorreu a infecção. A varicela perinatal pode causar lesões vesiculares neonatais disseminadas se a mãe adoecer muito perto do parto, mas o padrão típico de maculopapular com bolhas intensas nas palmas e plantas associado a hepatoesplenomegalia ao nascer não é compatível com o clássico quadro de VZV congênita. Importante não confundir com herpes simples (HSV), que pode dar doença neonatal disseminada com vesículas e hepatite — mas essa não é a opção oferecida.

Alternativa C: CORRETA. Treponema pallidum causa a sífilis congênita. Na fase precoce a apresentação costuma incluir lesões mucocutâneas (exantema maculopapular que frequentemente envolve palmas e plantas), bolhas ou descamação, além de rinite sifilítica (“snuffles”), hepatoesplenomegalia, anemia, icterícia e alterações ósseas (periostite). A fisiopatologia envolve invasão transplacentária e vasculite/endarterite que explicam o caráter sistêmico das lesões. Ou seja: o conjunto descritivo da questão casa direitinho com sífilis congênita — é a resposta que mais se encaixa clinicamente.

Alternativa D: INCORRETA. Citomegalovírus congênito costuma causar hepatoesplenomegalia e manifestações sistêmicas, mas a pele típica é de petéquias/lesões purpúricas (o famoso aspecto "blueberry muffin" por extramedularidade hematopoiética), não um exantema maculopapular com bolhas proeminentes nas palmas e plantas. Além disso, CMV tem forte associação com microcefalia, calcificações periventriculares e perda auditiva neurossensorial, achados que não estão sendo sugeridos no enunciado.

Resposta: Alternativa C